慢性膵炎における糖尿病の診断と治療

膵臓疾患に続発する糖尿病は、一般に膵臓糖尿病または3C型糖尿病と呼ばれます。これは臨床的に関連する状態であり、西洋の集団のすべての糖尿病被験者のうち5％-10％の有病率です。3C型糖尿病症例のほぼ80％で、慢性膵炎は根本的な疾患のようです。慢性膵炎に続発する糖尿病の有病率と臨床的重要性は、確かに過小評価されており、これまで過小評価されています。タイプ1または2型糖尿病の管理とは対照的に、3C型の内分泌障害は非常に複雑です。この病気の経過は、消化不良や付随する定性的栄養失調などの追加の現在の併存疾患によって複雑になります。既知および/または臨床的に明白な慢性膵炎を有する患者が3C型糖尿病を発症するという一般的な認識（すべての症例の90％まで）はかなり良いです。しかし、最初に糖尿病を呈した患者では、潜在的な原因となる状態としての慢性膵炎はめったに考慮されません。したがって、多くの患者は誤診されています。3型糖尿病を正しく診断できなかったため、適切な医学療法の実施に失敗します。外分泌膵機能不全を治療し、脂肪可溶性ビタミンの不足（特にビタミンD）の不足を防止または治療し、脂肪加水分解障害とインクレティン分泌を回復することを治療する3C糖尿病の患者では、医学療法の重要な脈動です。

Diabetes secondary to pancreatic diseases is commonly referred to as pancreatogenic diabetes or type 3c diabetes mellitus. It is a clinically relevant condition with a prevalence of 5%-10% among all diabetic subjects in Western populations. In nearly 80% of all type 3c diabetes mellitus cases, chronic pancreatitis seems to be the underlying disease. The prevalence and clinical importance of diabetes secondary to chronic pancreatitis has certainly been underestimated and underappreciated so far. In contrast to the management of type 1 or type 2 diabetes mellitus, the endocrinopathy in type 3c is very complex. The course of the disease is complicated by additional present comorbidities such as maldigestion and concomitant qualitative malnutrition. General awareness that patients with known and/or clinically overt chronic pancreatitis will develop type 3c diabetes mellitus (up to 90% of all cases) is rather good. However, in a patient first presenting with diabetes mellitus, chronic pancreatitis as a potential causative condition is seldom considered. Thus many patients are misdiagnosed. The failure to correctly diagnose type 3 diabetes mellitus leads to a failure to implement an appropriate medical therapy. In patients with type 3c diabetes mellitus treating exocrine pancreatic insufficiency, preventing or treating a lack of fat-soluble vitamins (especially vitamin D) and restoring impaired fat hydrolysis and incretin secretion are key-features of medical therapy.