炎症性腸疾患患者における腎生検の組織病理学的スペクトル

背景と目的：クローン病（CD）や潰瘍性大腸炎（UC）を含む炎症性腸疾患（IBD）の合併症としての腎臓疾患は、症例報告の対象となっています。ただし、IBDおよび腎臓病を調べる症例シリーズはこれまでに公開されていません。この研究の目的は、IBD患者からの腎生検標本の大規模なシリーズを評価し、IBD関連腎臓病理のスペクトルと相対頻度をよりよく定義することを目的としています。 設計、設定、参加者、および測定：2001年3月から2012年6月に得られたネイティブ腎生検標本の遡及的レビューにより、IBDの83人の患者が特定されました。すべての生検標本の標準処理には、光学顕微鏡、免疫蛍光、および電子顕微鏡が含まれていました。 結果：CDの45症例と38症例のUCが表されていました。腎生検の最も一般的な兆候は、急性または慢性腎不全（63％[83の52]）および腎症距離タンパク尿（16％[13 of 83]）でした。IgA腎症は最も一般的な診断（24％[83]））であり、その後、間質性腎炎（19％[16 of 83]）、動脈硬化症（12％[83]）、急性尿細管損傷[7％[783]）、増殖性gn（7％[83の6））、および最小変化疾患（5％[83の4]）。比較すると、IBDにおけるIgA腎症の頻度は、同じ期間の他のすべての天然腎生検標本（24％[83]対33,630の2734]; P <0.001）よりも有意に高かった。間質性腎炎の16症例のうち、9（56％）は、肉芽腫性間質性腎炎のすべての症例を含む、アミノサリチル酸塩に現在または最近過去の曝露を受けました。 結論：IBDは、糸球体および尿細管間質のコンパートメントに最も一般的に影響する腎臓病のスペクトルに関連付けられています。IGA腎症は、IBDで最も頻繁な腎生検診断であり、すべての非IBD腎生検標本と比較して診断の有病率が有意に高くなっています。これは、一般的な病原性メカニズムを反映している可能性があります。尿細管間質性腎炎の多くの症例はアミノサリチル酸曝露に関連していますが、IBDとの直接的な関係の可能性を除外することはできません。

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Kidney disease as a complication of inflammatory bowel disease (IBD), including Crohn disease (CD) and ulcerative colitis (UC), has been the subject of case reports. However, no cases series examining IBD and kidney disease has been published to date. This study aimed to evaluate a large series of kidney biopsy specimens from patients with IBD to better define the spectrum and relative frequencies of IBD-associated kidney pathology. DESIGN, SETTING, PARTICIPANTS, & MEASUREMENTS: A retrospective review of native kidney biopsy specimens obtained from March 2001 to June 2012 identified 83 patients with IBD. Standard processing of all biopsy specimens included light microscopy, immunofluorescence, and electron microscopy. RESULTS: There were 45 cases of CD and 38 cases of UC represented. The most common indication for kidney biopsy was acute or chronic kidney failure (63% [52 of 83]) and nephrotic-range proteinuria (16% [13 of 83]). IgA nephropathy was the most common diagnosis (24% [20 of 83]), followed by interstitial nephritis (19% [16 of 83]), arterionephrosclerosis (12% [10 of 83]), acute tubular injury (8% [7 of 83]), proliferative GN (7% [6 of 83]), and minimal-change disease (5% [4 of 83]). When compared, the frequency of IgA nephropathy in IBD was significantly higher than in all other native renal biopsy specimens from the same time period (24% [20 of 83] versus 8% [2734 of 33,630]; P<0.001). Of the 16 cases of interstitial nephritis, 9 (56%) had current or recent past exposure to aminosalicylates, including all cases of granulomatous interstitial nephritis. CONCLUSIONS: IBD is associated with a spectrum of kidney diseases most commonly affecting the glomerular and tubulointerstitial compartments. IgA nephropathy is the most frequent kidney biopsy diagnosis in IBD and has a significantly higher diagnostic prevalence compared with all non-IBD kidney biopsy specimens. This may reflect a common pathogenic mechanism. Although many cases of tubulointerstitial nephritis are related to aminosalicylate exposure, the possibility of a direct relationship with IBD cannot be ruled out.