精神医学的緊急サービス（PES）における身体的抑制または隔離のリスク

目的：精神医学的緊急サービス（PES）で身体的拘束または隔離を経験している患者に関連する危険因子について説明します。 方法：12か月間（2011年6月1日 - 2012年5月31日）において、すべての成人患者の出会いの医療記録、看護ログ、および品質保証データを遡及的にレビューしました。記述子には、人口統計学的特性、診断、実験室の価値、および症状の重症度の臨床医の評価が含まれていました。χ（2）および多変量ロジスティック回帰分析が実行されました。 結果：抑制/隔離は、5335人の患者の出会いの14％で発生しました。以下の特性は、拘束/隔離に関連していました。拘束のPESへの到着。患者によって開始されない紹介。1900年から0059時間の間に到着。双極マニアまたは混合エピソード。重度の破壊性、精神病または洞察障害の臨床医の評価。重度の自殺症とうつ病の診断は、抑制または隔離のリスクが少ないことと関連していた。 結論：急性症状と遭遇の特性は、患者の人口統計や診断よりも抑制/隔離に関連する可能性が高かった。これらの調査結果は、動揺の治療に関する最近のガイドラインを裏付けており、臨床医が行動の代償不全のリスクがある患者を特定するのに役立ちます。

OBJECTIVE: We describe risk factors associated with patients experiencing physical restraint or seclusion in the psychiatric emergency service (PES). METHODS: We retrospectively reviewed medical records, nursing logs and quality assurance data for all adult patient encounters in a PES over a 12-month period (June 1, 2011-May 31, 2012). Descriptors included demographic characteristics, diagnoses, laboratory values, and clinician ratings of symptom severity. χ(2) and multivariate logistic regression analyses were performed. RESULTS: Restraint/seclusion occurred in 14% of 5335 patient encounters. The following characteristics were associated with restraint/seclusion: arrival to the PES in restraints; referral not initiated by the patient; arrival between 1900 and 0059 hours; bipolar mania or mixed episode; and clinician rating of severe disruptiveness, psychosis or insight impairment. Severe suicidality and a depression diagnosis were associated with less risk of restraint or seclusion. CONCLUSION: Acute symptomatology and characteristics of the encounter were more likely to be associated with restraint/seclusion than patient demographics or diagnoses. These findings support recent guidelines for the treatment of agitation and can help clinicians identify patients at risk of behavioral decompensation.