「現代の産科におけるマキシミン戦略」を再検討する

1981年に公開された「現代の産科におけるマキシミン戦略」は、2つの主張を提供しました。まず、産科的介入は単独ではなく、累積的に危害のリスクを累積的に増加させる可能性のある相互接続された対策のパッケージとして評価されるべきです。第二に、これらの介入の多くは、単独でまたはパッケージと見なされていることに、健全な証拠ベースが欠けていたことです。「カスケード効果」という用語は、可能性のある介入の使用を引き起こす介入の使用を引き起こす介入の現象のためのより深刻な記述子であることが証明されていますが、最初の主張は後の文献によってよく裏付けられています。2番目の主張は、医学的証拠の系統的レビューの方法の理解が広く公布されていた前に「Maximin」の記事が登場したため、当初は非常に不十分な方法で支持されました。これらの欠陥にもかかわらず、その後、厳密に実施された系統的レビューは、生理学的出産と生来のホルモン駆動型の女性の能力をサポートする慣行をサポートする慣行を確認する傾向があり、彼らの胎児/新生児は、一般的な高テクノロジーのプロセスを含む慣行よりも利用可能な証拠よりもはるかに多くあります。害は、高技術介入を通じて、またはそのような手順が安全で効果的な生物学的プロセスと低技術の尺度から注意とリソースをそらす場合に直接発生する場合があります。調査は、出産女性の間でこの証拠に関する知識の欠如を示しており、共有された意思決定プロセスの深刻な倫理的欠乏と、おそらく産科診療者のスキルと知識を示しています。

Published in 1981, "The Maximin Strategy in Modern Obstetrics" offered two claims: first, that obstetrical interventions ought to be assessed not singly, but rather as packages of interconnected measures that could cumulatively increase risks of harm; and second, that many of these interventions, considered either singly or as a package, lacked a sound evidence base. The first claim has been well supported by later literature, although the term "cascade effect" has proven a more felicitous descriptor for the phenomenon of interventions that trigger the use of other interventions to monitor, prevent, or treat possible side-effects. The second claim was initially supported in a very inadequate way, since the "Maximin" article appeared before an understanding of the methods of systematic reviews of medical evidence had been widely promulgated. Despite these defects, subsequent, rigorously conducted systematic reviews have tended to confirm the impression first offered in 1981, that practices that support physiologic childbearing and the innate, hormonally driven capacities of childbearing women and their fetuses/newborns are much more in keeping with the available evidence than practices involving common or routine high-technology interference with physiologic processes. Harm may occur either directly, through high-technology interventions, or when such procedures distract attention and resources from safe, effective biological processes and lower-technology measures. Surveys indicate a lack of knowledge of this evidence among childbearing women, signaling a serious ethical deficiency in shared decision-making processes and perhaps the skills and knowledge of maternity care clinicians.