四肢の壊死性筋膜炎におけるMRI

壊死性筋膜炎は、主に深い筋膜を含む細菌起源の生命を脅かす軟部組織感染です。この状態の早期認識は、疾患の珍しい性質と、それほど誇示度の低い症例での初期臨床徴候と症状の非特異性によって妨げられ、イメージングの役割が重要になる可能性があります。MRIは、壊死性筋膜炎の診断において最も有用な画像モダリティです。脂肪抑制T2加重または短いタウ反転回復画像に深い筋膜（特に筋肉間筋膜）に厚い（> 3 mm）ハイパーインテンス信号の存在は、壊死性筋炎の重要なマーカーです。肥厚した壊死性筋膜のコントラストの増強は可変であり、増強の混合パターンがより一般的に遭遇する可能性があります。複数の筋根性コンパートメントの関与は、壊死性筋膜炎の可能性を高めます。深部筋膜のT2-ハイパー速度シグナルは壊死性筋膜炎に固有のものではなく、非感染炎症性筋膜炎や筋肉涙などの場合にも見られることを覚えておくことが重要です。この絵のエッセイでは、壊死性筋膜炎のMRI所見をレビューし、その制限と落とし穴について話し合い、抱負や感染性筋チシス/麻痺性筋炎などの非依存性軟部組織感染症との違いを特定することを目指しています。。

Necrotizing fasciitis is a life-threatening soft-tissue infection of bacterial origin, which involves mainly the deep fascia. Early recognition of this condition may be hampered by the uncommon nature of the disease and non-specificity of initial clinical signs and symptoms in less fulminant cases, making the role of imaging important. MRI is the most useful imaging modality in the diagnosis of necrotizing fasciitis. The presence of thick (>3 mm) hyperintense signal in the deep fascia (particularly intermuscular fascia) on fat-suppressed T2 weighted or short tau inversion-recovery images is an important marker for necrotizing fasciitis. Contrast enhancement of the thickened necrotic fascia can be variable, with a mixed-pattern of enhancement being more commonly encountered. Involvement of multiple musculofascial compartments increases the likelihood of necrotizing fasciitis. It is important to remember that T2-hyperintense signal in the deep fascia is not specific to necrotizing fasciitis and can also be seen in cases such as non-infective inflammatory fasciitis or muscle tear. In this pictorial essay, we aim to review the MRI findings in necrotizing fasciitis, discuss its limitations and pitfalls and identify differentiating features from non-necrotizing soft-tissue infections, such as cellulitis and infective myositis/pyomyositis, conditions which may clinically mimic necrotizing fasciitis.