インドネシアにおけるロタウイルス免疫の費用対効果に対する母乳育児促進介入の影響

背景：ロタウイルス感染は、インドネシアの5歳未満の小児の重度の下痢の大部分の原因であると報告されています。母乳は、ロタウイルス感染から保護すると考えられています。母乳育児プロモーションプログラムの増加は、ロタウイルス下痢の発生率を減らすための代替ターゲットになる可能性があります。この研究の目的は、母乳育児の教育と支援介入に焦点を当て、インドネシアにおけるロタウイルス免疫の費用対効果に対する母乳育児促進介入の効果を調査することを目的としています。 方法：2011年のインドネシア出生コホートの年齢構造コホートモデルが開発されました。（i）5歳未満の人口の現在の状況を反映した基本ケース（i₀）、（ii）追加の母乳育児教育介入（I₁）、（iii）、（ii）、これら2つの介入を組み合わせた（I₂）と（I₂）および（IV）と（I₂）および（IV）と（I₁）、（I₂）、（I₂）、（I₂）、（I₁）と（I₁）4つの介入を比較しました。このモデルは、1歳未満の子供とその後毎年1か月の分析サイクルを使用して、5年間の時間期間を適用しました。モンテカルロシミュレーションを使用して、ロタウイルスワクチン接種の経済的受容性と手頃な価格を調べました。 結果：ロタウイルス予防接種は、さまざまな母乳育児促進介入を想定しても、子供の生活の最初の5年間で、ロタウイルスの重度の症例を効果的に減少させるでしょう。年間ワクチンの総費用は、市場のワクチン価格で6400万米ドルになります。費用対効果は、最適な母乳育児促進介入により、品質調整期間（社会的観点）あたり153米ドルに増加します。明らかに、これは2011年の国内総生産（GDP）が3,495米ドルの国内総生産（GDP）よりもはるかに低いです。手頃な価格の結果は、市場のワクチンの価格では、インドネシアの健康システムにとってロタウイルスワクチン接種が手頃な価格であることを示しました。 結論：ロタウイルス予防接種は、普遍的な予防接種における費用対効果のためのWHOの基準に基づいたさまざまな母乳育児促進介入の下でさえ、インドネシアにとって非常に費用対効果の高い公衆衛生介入です。

BACKGROUND: Rotavirus infection has been reported to be responsible for the majority of severe diarrhea in children under-5-years-old in Indonesia. Breast milk is considered to give protection against rotavirus infection. Increasing breastfeeding promotion programs could be an alternative target to reduce the incidence of rotavirus diarrhea. This study aims to investigate the effect of breastfeeding promotion interventions on cost-effectiveness of rotavirus immunization in Indonesia, focusing on breastfeeding education and support interventions. METHODS: An age-structured cohort model was developed for the 2011 Indonesia birth cohort. We compared four interventions in scenarios: (i) base-case (I₀) reflecting the current situation for the population of under-5-years-old, (ii) with an additional breastfeeding education intervention (I₁), (iii) with a support intervention on initiation and duration (I₂) and (iv) with both of these two interventions combined (I₃). The model applied a 5-years time horizon, with 1 month analytical cycles for children less than 1 year of age and annually thereafter. Monte Carlo simulations were used to examine the economic acceptability and affordability of rotavirus vaccination. RESULTS: Rotavirus immunization would effectively reduce severe cases of rotavirus during the first 5 years of a child's life even assuming various breastfeeding promotion interventions. The total yearly vaccine cost would amount to US$ 64 million under the market vaccine price. Cost-effectiveness would increase to US$ 153 per quality-adjusted-life-year (societal perspective) with an optimal breastfeeding promotion intervention. Obviously, this is much lower than the 2011 Gross Domestic Product (GDP) per capita of US$ 3,495. Affordability results showed that at the market vaccine price, rotavirus vaccination could be affordable for the Indonesian health system. CONCLUSIONS: Rotavirus immunization would be a highly cost-effective public health intervention for Indonesia even under various breastfeeding promotion interventions based on the WHO's criteria for cost-effectiveness in universal immunization.