慢性肛門裂傷のための肛門ストレッチと粘着筋術

はじめに：肛門亀裂は一般的な病気です。通常、慢性肛門裂は医学的に管理されます。保守的な管理が失敗した場合、外科的治療を検討する必要があります。横方向の内部括約筋切開術は、最初の選択侵襲的治療として提唱されていますが、5％の主要な糞便失禁の割合が報告されています。肛門裂傷手術後の主要な糞便失禁の発症を減らすために、肛門伸縮と粘着筋術を使用することが提案されています。 方法：2008年から2011年にかけて、457人の患者が慢性肛門裂傷のために手術を受けています。 結果：27人の患者が外側括約筋切開術を受け、2人の患者が後部括約筋切開術を受け、428人の患者が肛門ストレッチと粘着筋切除術を受けた。症例の95％で満足のいく結果が報告されています。一時的な失禁率は、肛門ストレッチ後に3％、外側内括約筋術後14.8％でした（P <0.05）。後の内部括約筋切開術（3％）の後の症例では、主要および持続性の失禁率が報告されていますが、肛門伸び後は決してありません（p = 0.059）。再発は、肛門ストレッチ後の患者の2％と、外側括約筋切開後の症例の3％（P = NS）で発生しました。 結論：横方向の内部括約筋切開術と肛門ストレッチには、良い結果の95％がほぼ報告されていますが、最初は3〜5％の大失禁率があります。

INTRODUCTION: Anal fissure is a common disease. Usually chronic anal fissures are managed medically. When conservative management fails, surgical treatment should be considered. Lateral internal sphincterotomy has been advocated as the first choice invasive treatment but it has a reported rate of major fecal incontinence of 5%. In order to reduce the onset of major fecal incontinence after anal fissure surgery, it has been proposed to use the anal stretching plus fissurectomy. METHODS: From 2008 to 2011, 457 patients have been operated for chronic anal fissure. RESULTS: Twenty-seven patients underwent lateral internal sphincterotomy, two patients underwent posterior sphincterotomy and 428 patients underwent anal stretch plus fissurectomy. Satisfactory results have been reported in 95% of the cases. Transient incontinence rates have been of 3% after anal stretch and of 14.8% after lateral internal sphincterotomy (p < 0.05). Major and persistent incontinence rates have been reported in a case after later internal sphincterotomy (3%) but never after anal stretching (p = 0.059). Recurrence occurred in 2% of the patients after anal stretch and in 3% of the cases after lateral internal sphincterotomy (p = ns). CONCLUSION: Lateral internal sphincterotomy and anal stretch have nearly a reported 95% of good results but the first have 3-5% rates of major incontinence.