抗てんかん薬とトゥレット症候群

トゥレット症候群は、複数の運動チックの慢性的な存在と、1年間の少なくとも1つのボーカル/フォニックチックを特徴とする神経発達障害です。トゥレット症候群の患者の臨床像は、TIC関連の行動上の問題と関連する精神病理学によってしばしば複雑になります。トゥレット症候群の病態生理学は完全には理解されていませんが、神経画像研究からの収束する証拠は、いくつかの神経伝達物質によって媒介される前頭面経路内の異常を示唆しています。TIC症状の薬理学的管理は、ドーパミン作動性およびノルアドレナリン作動性経路に焦点を当てており、患者の健康関連の生活の質を改善することを目指しています。最も一般的な薬物は、強力なD2ブロッキング作用を持つ神経弛緩薬と非定型抗精神病薬です。また、予備研究により、チックの制御における抗てんかん薬の有効性が記録されています。これまでのところ、2つの抗けいれん薬（トピラメートとレベチラセタム）は、チックの治療における無作為化二重盲検プラセボ対照手順でテストされてきました。この研究では、トピラメートによるチックの制御の改善が報告されています。この薬物剤は、患者によって十分に忍容性があることも報告されています。ただし、最も頻繁に観察されるトピラメート副作用（傾向、認知の問題、体重減少など）は、試験期間が短いために明らかにすることはできませんでした。レベチラセタムは矛盾する結果を示しています。この研究では、学校のパフォーマンスの改善にも関連して、チックの制御が大幅に改善されました。ただし、これらの結果は他の研究では再現されていません。したがって、チックの治療における抗てんかん薬の実際の有効性を評価するには、さらなる調査が必要です。

Tourette syndrome is a neurodevelopmental disorder characterized by the chronic presence of multiple motor tics and at least one vocal/phonic tic for the duration of 1 year. The clinical picture of patients with Tourette syndrome is often complicated by tic-related behavioral problems and associated psychopathology. The pathophysiology of Tourette syndrome is not thoroughly understood, however converging evidence from neuroimaging studies suggests abnormalities within the frontostriatal pathways which are mediated by several neurotransmitters. The pharmacological management of the tic symptoms focuses on the dopaminergic and noradrenergic pathways and aims to improve the health-related quality of life of patients. The most common medications are neuroleptics and atypical antipsychotics, which have a strong D2 blocking action. Also, preliminary studies have documented the efficacy of antiepileptic drugs in controlling tics. Thus far, two anticonvulsants (topiramate and levetiracetam) have been tested with a randomized, double-blind, placebo-controlled procedure in the treatment of tics. A study has reported an improvement in the control of tics with topiramate. This pharmacological agent was also reported to be well tolerated by the patients. However, the most frequent observed topiramate side effects (such as somnolence, cognitive problems, and weight loss) could not have manifested because of the short trial duration. Levetiracetam has shown conflicting results. A study found significant improvements in the control of tics, also associated with improvement in school performance. These results, however, were not replicated in other studies. Further investigations are therefore needed to assess the real efficacy of antiepileptic drugs in the treatment of tics.