トラネキサミン酸、フィブリノーゲン濃縮物、およびプロトロンビン錯体濃縮物：入院前の使用をサポートするデータ？

外傷誘発性凝固障害（TIC）は、重度の損傷後早期に発生します。TICは、出血率の大幅な増加、輸血要件、および4倍の死亡率に関連しています。失血と早期攻撃的な止血療法の急速な外科的制御は、生存を改善するための不可欠なステップです。Crash-2研究の発表以来、トラネキサム酸の早期投与は、多くの外傷センターで重傷を負った患者の外傷蘇生プロトコルの不可欠なステップと見なされています。ただし、トラネキサム酸の途中投与の利点は、前向き研究では証明されていません。フィブリノーゲンは、重度の外傷後早期に枯渇します。したがって、血漿フィブリノーゲンをできるだけ早く維持することは合理的であると思われます。主要な外傷患者の結果に対する病院前のフィブリノーゲン濃縮投与の効果は、進行中の将来の調査の対象です。プロトロンビン錯体濃縮物の使用は、実質的な外傷または外傷性脳損傷を経験するビタミンK拮抗薬との抗凝固剤で抗凝固した患者で潜在的に役立ちます。ビタミンK拮抗薬の緊急逆転を超えて、外傷におけるプロトロンビン複合体濃縮濃縮液の安全データが不足しています。

Trauma-induced coagulopathy (TIC) occurs early after severe injury. TIC is associated with a substantial increase in bleeding rate, transfusion requirements, and a 4-fold higher mortality. Rapid surgical control of blood loss and early aggressive hemostatic therapy are essential steps in improving survival. Since the publication of the CRASH-2 study, early administration of tranexamic acid is considered as an integral step in trauma resuscitation protocols of severely injured patients in many trauma centers. However, the advantage of en route administration of tranexamic acid is not proven in prospective studies. Fibrinogen depletes early after severe trauma; therefore, it seems to be reasonable to maintain plasma fibrinogen as early as possible. The effect of prehospital fibrinogen concentrate administration on outcome in major trauma patients is the subject of an ongoing prospective investigation. The use of prothrombin complex concentrate is potentially helpful in patients anticoagulated with vitamin K antagonists who experience substantial trauma or traumatic brain injury. Beyond emergency reversal of vitamin K antagonists, safety data on prothrombin complex concentrate use in trauma are lacking.