急性うっ血性心不全における腎機能障害：心臓専門医と腎臓専門医にとって一般的な問題

急性心不全（AHF）という用語は、典型的な症状と兆候を持つ臨床症候群を指し、構造的または機能的な心臓の異常が酸素送達の欠陥につながります。心臓症候群という用語は、心機能と腎機能の間の厳密な相互作用を概説するために提案されています。急性心臓の代償不全の設定では、急性腎障害（AKI）は一般に心臓症候群1と呼ばれます。このレビューでは、AHFとAHF関連のAKIの基本的な病態生理学的側面を要約します。また、ループ利尿薬、カリウムスパーリング利尿薬、バタンなどの薬理学的オプション、および超微細ろ過などの非薬理学的なオプション、および患者の転帰への影響など、最新の治療オプションもレビューします。私たちは、利尿抵抗性の病態生理学、これらの患者の一般的な発生であり、それを治療するための利用可能な戦略をレビューし、心臓専門医と腎臓専門医の間の密接な協力がこの複雑な管理に頻繁に重要であることを強調します。最後に、AHF再発を予防するための3つの新しい有望な非薬理学的ツールについて説明します。これには、交感神経除神経を活用する2つの方法と、迷走神経緊張を増やすことで作用する1つの手法が含まれます。

The term acute heart failure (AHF) refers to a clinical syndrome with typical symptoms and signs, in which a structural or functional heart abnormality leads to defective oxygen delivery. The term cardiorenal syndrome has been proposed to outline the strict interplay between cardiac and renal function. In the setting of acute cardiac decompensation, acute kidney injury (AKI) is generally referred to as cardiorenal syndrome type 1. In this review, we summarize the fundamental pathophysiological aspects of both AHF and AHF-related AKI. We also review the latest therapeutic options, including both pharmacological ones, such as loop diuretics, potassium-sparing diuretics and vaptans, and non-pharmacological ones, such as ultrafiltration, and their impact on patients' outcome. We discuss the pathophysiology of diuretic resistance, a common occurrence in these patients, reviewing the available strategies to treat it and highlighting how a close collaboration between cardiologists and nephrologists is frequently crucial for the management of this complication. Finally, we discuss three new promising non-pharmacological tools for the prevention of AHF recurrence, including two methods that exploit sympathetic denervation and one technique that acts by increasing vagal tone.