内部肛門括約筋への神経供給は、それとは遠位直腸とは異なります：死体の免疫組織化学的研究

目的：糞便失禁は、肛門括約筋摂取操作の後の一般的な問題です。内部肛門括約筋（IAS）を供給する虫腸間の自律神経は、（1）直腸の最も遠位部分のアウアーバッハの神経叢からの神経繊維と（2）骨盤脊柱後筋の骨盤後の下部直腸枝（IRB-px）の神経叢から形成されます。本研究の目的は、IASに対する神経の詳細な形態を特定することです。 方法：この研究は、保存された10個の死体からの肛門管の大きなブロックからのパラフィン包埋セクションの組織学的および免疫組織化学的評価で構成されていました。 結果：IRB-PXは、levator Aniの優れた側面から来て、前外側側の肛門管に走りました。これらの神経には交感神経と副交感神経の両方の繊維が含まれていましたが、交感神経の含有量は、遠位直腸の神経よりもはるかに高かった。遠位直腸のすべての壁内神経節細胞は、ニューロンの一酸化窒素シンターゼ陽性陽性およびチロシンヒドロキシラーゼ陰性であり、扁平上皮上皮接合部の上に制限されていました。副交感神経神経は、遠位直腸の円形平滑筋に格子状の神経叢を形成しましたが、IASには、交感神経が支配的でしたが、短く、縦方向に走行する交感神経および副交感神経神経が含まれていました。 結論：IASへの主要な自律神経入力は、遠位直腸からではなく、IRB-PXに由来するように思われました。手術中のIRB-PXの損傷は、IASの大部分への神経支配の喪失をもたらすように思われました。

PURPOSE: Fecal incontinence is a common problem after anal sphincter-preserving operations. The intersphincteric autonomic nerves supplying the internal anal sphincter (IAS) are formed by the union of: (1) nerve fibers from Auerbach's nerve plexus of the most distal part of the rectum and (2) the inferior rectal branches of the pelvic plexus (IRB-PX) running along the conjoint longitudinal muscle coat. The aim of the present study is to identify the detailed morphology of nerves to the IAS. METHODS: The study comprised histological and immunohistochemical evaluations of paraffin-embedded sections from a large block of anal canal from the preserved 10 cadavers. RESULTS: The IRB-PX came from the superior aspect of the levator ani and ran into the anal canal on the anterolateral side. These nerves contained both sympathetic and parasympathetic fibers, but the sympathetic content was much higher than in nerves from the distal rectum. All intramural ganglion cells in the distal rectum were neuronal nitric oxide synthase-positive and tyrosine hydroxylase-negative and were restricted to above the squamous-columnar epithelial junction. Parasympathetic nerves formed a lattice-like plexus in the circular smooth muscles of the distal rectum, whereas the IAS contained short, longitudinally running sympathetic and parasympathetic nerves, although sympathetic nerves were dominant. CONCLUSIONS: The major autonomic nerve input to the IAS seemed not to originate from the distal rectum but from the IRB-PX. Injury to the IRB-PX during surgery seemed to result in loss of innervation to the major part of the IAS.