1型糖尿病患者の夜間性低血糖を予防するのに効果的な就寝時の栄養戦略ですか？

低血糖症は、特に夜間に、1型糖尿病患者（T1D）患者の適切な糖尿病対照の主要な制限要因のままです。臨床診療では、夜間性低血糖（NH）予防のための栄養戦略は定期的に提案されていますが、就寝時のスナックの有用性と最適な組成についての証拠に基づいた推奨はありません。この物語のレビューの目的は、T1Dの個人のNHを防ぐために、栄養戦略に関する現在の知識状態を分析することでした。PubMedとMedline（1946〜2013）を使用して、文献検索が実施されました。16の研究が取得されました。全体として、証拠のレベルは低かった。結果は、就寝時の血糖値（BG）レベルに基づいたキャリブレーションされた就寝時間スナックは、ヒトまたは動物のインスリンで治療された患者のNH発生を減らすのに効果的である可能性があることを示しています（Lente、超能力、および/または中間作用インスリンと組み合わせた短時間作用型）が、毎日のインスリン剤としてのインスリン類似体で治療された患者の証拠はないことを示しています。いくつかの証拠は、就寝時のスナック組成に未調理のコーンスターチまたはアラニンを含めることがNHの予防にいくらかの利点を提供できることを示唆しています。NHのリスクが高い患者または状況の就寝時間スナック摂取量の個別の推奨事項（長年の糖尿病、低血糖の不快感、以前の身体活動、アルコール消費、低血糖の閾値近くの就寝時間BG）は、慎重な推奨として表示されます。入手可能な証拠に基づいて、就寝時間のスナックを体系的に推奨することはできませんが、個別化された方法で処方されると便利かもしれません。これらの戦略を評価するには、さらなる研究が必要です。

Hypoglycaemia remains the major limiting factor for adequate diabetes control for patients with type 1 diabetes (T1D), especially during the night-time. Although nutritional strategies for nocturnal hypoglycaemia (NH) prevention are regularly suggested in clinical practice, there is no evidence-based recommendation for the usefulness and optimal composition of a bedtime snack. The aim of this narrative review was to analyse the current state of knowledge on nutritional strategies to prevent NH in individuals with T1D. A literature search was conducted, using PubMed and Medline (1946 to 2013); 16 studies were retrieved. Overall, the level of evidence was low. Results indicated that a calibrated bedtime snack based on bedtime blood glucose (BG) level could be effective to reduce NH occurrence for patients treated with human or animal insulin (short-acting combined with lente, ultralente and/or intermediate-acting insulin), but there is no evidence for patients treated with insulin analogues as part of multiple daily injections or insulin pump regimen. Some evidence suggests that including uncooked cornstarch or alanine in the bedtime snack composition could provide some benefits for the prevention of NH. Individualized recommendations of a bedtime snack intake for patients or situations at high risk for NH (long standing diabetes, hypoglycaemia unawareness, prior physical activity, alcohol consumption, bedtime BG close to hypoglycaemia threshold) appear as a prudent recommendation. On the basis of the available evidence, a bedtime snack cannot be recommended systematically but it might be useful if prescribed in an individualized fashion; further research is needed to evaluate these strategies.