集中治療室デリリアム：文献のレビュー

目的：集中治療室（ICU）のせん妄に関する最近の文献と更新された臨床診療ガイドラインがレビューされています。 概要：最近の研究では、重症患者のICUせん妄は、死亡率が高く、ICUが長く、入院するという独立した予測因子であり、複数の臨床合併症に関連していることが示されています。せん妄は、入院重病患者の80％以上で発生することが報告されていますが、診断されていない状態のままです。低活性、多動性、および混合プレゼンテーションを含む、いくつかのサブタイプのせん妄が特定されています。正確なメカニズムは不明ですが、いくつかの要因がせん妄を引き起こすために相互作用すると考えられています。薬物療法、急性疾患、環境、患者の特性に関連する複数の危険因子が、せん妄の発達に寄与する可能性があります。実用的なベッドサイドスクリーニングツールが検証されており、せん妄患者を特定するために推奨されます。早期の動員などの非薬理学的介入により、機能的な結果が向上し、発生率とデリウムの期間が減少し、人工呼吸器を含まない日が増えました。薬理学的治療をサポートするデータは限られています。 結論：臨床医は、せん妄を予防するために入院の早い段階で治療を開始し、緩和因子を除去するために、せん妄を特定するためのツールに精通する必要があります。薬剤師は、薬関連の危険因子の最小化とプロトコルの開発を通じて、せん妄を減らすためのユニークな立場にあります。

PURPOSE: The recent literature regarding intensive care unit (ICU) delirium and updated clinical practice guidelines are reviewed. SUMMARY: Recent studies show that ICU delirium in critically ill patients is an independent predictor of higher mortality, longer ICU and hospital stay, and is associated with multiple clinical complications. Delirium has been reported to occur in greater than 80% of hospitalized critically ill patients, yet it remains an underdiagnosed condition. Several subtypes of delirium have been identified including hypoactive, hyperactive, and mixed presentation. Although the exact mechanism is unknown, several factors are thought to interact to cause delirium. Multiple risk factors related to medications, acute illness, the environment, and patient characteristics may contribute to the development of delirium. Practical bedside screening tools have been validated and are recommended to identify ICU patients with delirium. Nonpharmacologic interventions such as early mobilization have resulted in better functional outcomes, decreased incidence and duration of delirium, and more ventilator-free days. Data supporting pharmacologic treatments are limited. CONCLUSION: Clinicians should become familiar with tools to identify delirium in order to initiate treatment and remove mitigating factors early in hospitalization to prevent delirium. Pharmacists are in a unique position to reduce delirium through minimization of medication-related risk factors and development of protocols.