Amplatzer cardiacプラグを使用した経皮的左心房付属器閉鎖の安全性抗凝固療法と禁忌患者の心臓プラグの閉鎖

目的：ワルファリンとの経口抗凝固の対象ではない非細値的な心房細動（AF）の患者におけるアンプラッツァー心臓プラグ（ACP）による経皮的左心房付属物（LAA）の安全性を評価する。 背景：抗凝固とは、AF患者の脳卒中の予防に最適な治療法ですが、一部の患者は抗凝固療法の禁忌を抱えています。 方法：少なくとも1のCHA2 DS2 -VASCスコアを持つ合計60人の患者と、ACPで経皮LAA閉鎖を受けたワルファリンに対する禁忌が含まれていました。CHADS2およびCHA2 DS2 -VASCスコアで脳卒中リスク評価を実施し、Has-Bledスコアで出血リスクを計算しました。フォローアップには、オフィス訪問、電話の問い合わせ、郵便の連絡先が含まれます。 結果：平均CHADS2-、CHA2 DS2 -VASC-、およびHAS -BLEDスコアは、それぞれ2.6（±1.4）、4.3（±1.7）、および3.3（±1.0）でした。25％には、経口抗凝固療法なしで以前の出血の既往があり、63.3％が経口抗凝固療法を受けていました。36.7％で、他のワルファリンに対する禁忌が存在していました。手続き上の成功は95％で達成されました。平均追跡時間は1.8（1.0-2.8）年でした。CHADS2スコアに基づく推定年間脳卒中リスクは5.8％でした。HAS-BLEDスコアに基づくワルファリンの推定年間出血リスクは3.7％でした。フォローアップ中、脳卒中の年間発生率は0％でした。主要な出血合併症は、毎年1.9％で発生しました。 結論：経口抗凝固療法の禁忌患者におけるACPによる経皮的LAA閉鎖は安全です。経皮LAA閉鎖後の脳卒中および出血リスクは、従来のリスクスコアによって予測されるよりも低くなっています。

OBJECTIVE: To evaluate the safety of percutaneous left atrial appendage (LAA) closure with the Amplatzer Cardiac Plug (ACP) in patients with nonvalvular atrial fibrillation (AF) who are not eligible for oral anticoagulation with warfarin. BACKGROUND: Anticoagulation is the treatment of choice for prevention of strokes in patients with AF, but some patients have contraindications to anticoagulation. METHODS: A total of 60 patients with a CHA2 DS2 -VASc score of at least 1 and contraindications to warfarin who underwent percutaneous LAA closure with the ACP were included. Stroke risk assessment was performed with the CHADS2 and CHA2 DS2 -VASc score and the bleeding risk was calculated with the HAS-BLED-score. Follow-up included office visits, telephone inquiries, and mail contact. RESULTS: Mean CHADS2 -, CHA2 DS2 -VASc-, and HAS-BLED scores were 2.6 (± 1.4), 4.3 (± 1.7), and 3.3 (± 1.0), respectively. Twenty-five percent had a history of previous bleeding without oral anticoagulation and 63.3% while receiving oral anticoagulation. In 36.7% other contraindications to warfarin were present. Procedural success was achieved in 95%. Mean follow-up time was 1.8 (1.0-2.8) years. The estimated annual stroke risk based on the CHADS2 -score was 5.8%. The estimated annual bleeding risk on warfarin based on the HAS-BLED score was 3.7%. During follow-up, the annual incidence of stroke was 0%. Major bleeding complications occurred in 1.9% annually. CONCLUSIONS: Percutaneous LAA closure with the ACP in patients with contraindications to oral anticoagulation is safe. The stroke and bleeding risk after percutaneous LAA closure is lower than predicted by conventional risk scores.