妊娠20週前の妊娠中期の妊娠中絶のための頸部の準備：SFPガイドライン＃2013-4

拡張と避難（D＆E）手順のために、子宮頸部や子宮頸管を負傷させることなく、手術器具と受胎産物の通過を可能にするために、子宮頸部を十分に拡張する必要があります。子宮頸部の術前調製は、子宮頸部裂傷と子宮穿孔のリスクを減らします。子宮頸部は、浸透圧拡張器、薬理剤、またはその両方で調製することができます。Dilapan-S™とラミナリアは、現在米国で利用可能な2つの浸透拡張器です。脱水状の海藻から作られた層状テントは、最大拡張を達成するために12〜24時間必要でした。合成ヒドロゲルで作られたDilapan-S™は、4時間以内に著しい拡張を実現するため、同日処置には好ましいです。通常、20週間の妊娠前にD＆Eに適しているのは、通常、1〜複数の拡張器が適切です。プロスタグランジンE1アナログであるミソプロストールは、浸透圧拡張器の代わりに使用されることがあります。一般に、安全で効果的であると見なされます。ただし、ミソプロストールは、一晩浸透性テントよりも少ない拡張を達成します。この文献は、最大18週間の妊娠期間までのミソプロストールまたはディランS™を使用した同日頸部の調製をサポートしています。代替レジメンに関する証拠が増加するにつれて、高度に経験豊富なD＆Eプロバイダーは、ミソプロストールの連続用量または浸透圧と薬理学的剤の組み合わせを利用した後の妊娠で同日レジメンを考慮することができます。ミソプロストールは、一晩浸透圧拡張の補助としての使用は、19週間の妊娠前に有意な有益ではありません。限られたデータは、以前の帝王切開患者のD＆Eの前にミソプロストールの安全性を示しています。プロゲステロン受容体拮抗薬であるミフェプリストンは、D＆Eの前の頸部調製にも効果的ですが、その使用をサポートするデータは限られています。家族計画協会は、D＆Eを実行するときに合併症のリスクを減らすために術前の頸部準備を推奨しています。すべての状況で単一のプロトコルが優れていることがわかっているため、頸部調製方法を選択する際には臨床的判断が必要です。

For a dilation and evacuation (D&E) procedure, the cervix must be dilated sufficiently to allow passage of operative instruments and products of conception without injuring the uterus or cervical canal. Preoperative preparation of the cervix reduces the risk of cervical laceration and uterine perforation. The cervix may be prepared with osmotic dilators, pharmacologic agents or both. Dilapan-S™ and laminaria are the two osmotic dilators currently available in the United States. Laminaria tents, made from dehydrated seaweed, require 12-24 h to achieve maximum dilation. Dilapan-S™, made of synthetic hydrogel, achieves significant dilation within 4 h and is thus preferable for same-day procedures. A single set of one to several dilators is usually adequate for D&E before 20 weeks' gestation. Misoprostol, a prostaglandin E1 analogue, is sometimes used instead of osmotic dilators. It is generally regarded as safe and effective; however, misoprostol achieves less dilation than overnight osmotic tents. The literature supports same-day cervical preparation with misoprostol or Dilapan-S™ up to 18 weeks' gestation. As the evidence regarding alternative regimens increases, highly experienced D&E providers may consider same-day regimens at later gestations utilizing serial doses of misoprostol or a combination of osmotic and pharmacologic agents. Misoprostol use as an adjunct to overnight osmotic dilation is not significantly beneficial before 19 weeks' gestation. Limited data demonstrate the safety of misoprostol before D&E in patients with a prior cesarean delivery. Mifepristone, a progesterone receptor antagonist, is also effective for cervical preparation prior to D&E, although data to support its use are limited. The Society of Family Planning recommends preoperative cervical preparation to decrease the risk of complications when performing a D&E. Since no single protocol has been found to be superior in all situations, clinical judgment is warranted when selecting a method of cervical preparation.