アテローム性動脈硬化性腎動脈狭窄症の腎血管形成術：心臓専門医の視点

アテローム硬化性腎動脈狭窄（ARAS）は、心血管の罹患率と死亡率に有意な影響を与える冠動脈および末梢動脈疾患と頻繁に関連しています。ARASの腎血管形成術は、技術的な失敗、合併症、および再狭窄の発生率が増加するため、より困難です。一方、高血圧の知覚可能な制御はほとんどなく、腎機能のわずかな改善のみです。これは、最近のランダム化試験の患者集団のほとんどが、顕在化していない、または臨床的に静かな軟骨疾患を持っていたためです。RAの症状は、特に血行再建を決定する前に、管理計画に検討し、組み込む必要があります。腎血管高血圧、虚血性腎症、左心室不全、または不安定な冠症候群などの臨床症状がない場合。RASの単なる存在は、冠動脈障害のリスクを高める併用末梢動脈疾患の存在に類似しています。症状がない場合の休眠-RAは、見事に不活動で管理できます。一連のイベントと患者の臨床状態は、進行性軟骨疾患を特定することにより、意思決定に役立ちます。実際に血行再建の恩恵を受ける腎動脈ステント留置の患者を選択することは、介入手順に固有の不必要な合併症を減少させるものとします。現在のレビューは、血管形成術の背後にある必要性と理論的根拠について、診断と管理の問題に関する現在の見解をより具体的に分析する試みです。

Atherosclerotic renal artery stenosis (ARAS) is frequently associated with concomitant coronary and peripheral arterial disease with a significant impact on cardiovascular morbidity and mortality. Renal angioplasty of ARAS is more challenging because of increased incidence of technical failures, complications, and restenosis; while there is barely perceptible control of hypertension and only marginal improvement in renal function. This is because most of the patient population in recent randomized trials had unmanifested or clinically silent renovascular disease. Manifestations of RAS should be looked for and incorporated in the management plan particularly before deciding for revascularization. In the absence of clinical manifestation like renovascular hypertension, ischemic nephropathy, left ventricular failure, or unstable coronary syndromes; mere presence of RAS is analogous to presence of concomitant peripheral arterial disease which increases risk of adverse coronary events. Dormant-RAS in the absence of any manifestations can be managed with masterly inactivity. Chronological sequence of events and clinical condition of the patient help in decision making by identifying progressive renovascular disease. Selecting patients for renal artery stenting who actually will benefit from revascularization shall also decrease the unnecessary complications inherent with any interventional procedure. The present review is an attempt to analyze the current view on the diagnostic and management issues more specifically about the need and rationale behind angioplasty.