[小児および青年の股関節の敗血症性関節炎の治療]

目標：股関節関節切開による股関節の灌漑は、小児期および青年期の股関節の敗血症性関節炎の標準的な治療を表しています。敗血症性膝、肘、足首、粘着性の関節を治療するための関節鏡鏡洗浄剤は十分に確立されていますが、小児の敗血症性股関節関節炎の治療にほとんど受け入れられていません。この研究の目標は、治療の安全性と合併症の頻度に関して、敗血症性股関節関節炎の最小侵襲性の関節鏡視下大容量洗浄の利点を評価することです。 患者と方法：平均6.4歳（2〜14歳）の20人の子供が臨床的に証明され、血液検査で心臓の関節炎の明らかな兆候を持つ20人の子供は、2ポートの技術で関節鏡検査で治療されました。標準テーブルのde延の位置では、患者は関節鏡視下洗浄処置を行い、その後レドンチューブを挿入しました。すべての場合において、組織学的サンプルと細菌の綿棒が採取されました。トラクションテーブルは使用されませんでした。Stutz andGächterによると、3人の子供には、13のステージIIで、4人の患者でステージIIIがステージIがありました。3つの症例の付随する大腿骨頸部骨髄炎と、1人の患者のOS恥骨の骨髄炎のため、PMMAミニチェーンが地元で投与されました。組織学的サンプルは、16人でプルーレントとして、4人の患者では非特異的滑膜炎として報告されました。10人の子供には、7症例で発見された黄色ブドウ球菌、髄膜球、サルモネラ、およびワルネリ菌の単一症例で発見された陽性の細菌の結果が示されました。すべての患者は、14日間静脈内抗生物質治療を受けた後、4週間の経口抗生物質を受けました。 結果：20人の子供のうち16人が、1つの関節鏡視鏡洗浄により十分に治療されました。抗生物質鎖の除去には、追加の骨髄炎A二次処置を伴う3つのケースでは、3つのケースが必要でした。平均2。9年後のフォローアップ中に、20人の子供のうち19人が股関節の動きの自由範囲と制限なしの完全なスポーツ活動を示しました。III期の関節炎と7日間の術前の症状のある少女は、大腿骨頭壊死と股関節亜脱臼を伴う軟骨分解を発症しました。他の19人の患者は、フォローアップ時に優れたハリスヒップスコアを取り戻しましたが、少女は中程度のスコア値のみを生成しました。そのため、19人の子供は、以前と同じ活動レベルで腰の無制限の機能を持っていました。 結論：大容量洗浄を伴う2ポータルの股関節鏡検査は、小児および青年期の股関節および付随する大腿骨頸部骨炎の敗血症性関節炎をうまく治療するための安全で最小限の侵襲的方法を表します。この手法は、罹患率が非常に低い罹患率につながり、関節鏡視鏡手術のすべての利点を提供します。十分に確立された安全なポータルを介してカニューレ型機器を使用すると、この関節鏡視鏡の洗浄手順により、シンプルで簡単に採用可能な手法になります。

GOAL: Irrigation of the hip joint by hip arthrotomy represents the standard treatment for septic arthritis of the hip in childhood and adolescence. Arthroscopic lavages for treating a septic knee, elbow, ankle and glenohumeral joints are well established, but have only reached little acceptance in the therapy of septic hip arthritis in children. The goal of this study is to evaluate the advantages of the minimally invasive arthroscopic high-volume lavage for septic hip arthritis with regards to treatment safety and complication frequency. PATIENTS AND METHODS: 20 children aged 6.4 years on average (2-14 years) with obvious signs of septic arthritis of the hip proven clinically and by blood tests were arthroscopically treated in a 2-portal technique. In a prone position on a standard table the patient had the arthroscopic lavage procedure followed by insertion of a Redon tube. In all cases a histological sample and a bacterial swab were taken. A traction table was not used. In three children there was a stage I according to Stutz and Gächter, in thirteen a stage II and in four patients a stage III. Because of a concomitant femoral neck osteomyelitis in three cases and an osteomyelitis of the os pubis in a single patient, PMMA mini chains were locally administered. The histological samples were reported as purulent in 16 and as non-specific synovitis in four patients. In ten children a positive bacterial result was given, with Staphylococcus aureus found in 7 cases and single cases with Meningococci, Salmonella and Staphylococcus warneri. All patients received an intravenous antibiotic treatment for 14 days followed by four weeks of oral antibiotics. RESULTS: 16 out of 20 children were sufficiently treated by one single arthroscopic lavage. In three cases with additional osteomyelitis a secondary procedure was needed for removal of the antibiotic chain. During follow-up after an average of 2.9 years 19 of 20 children demonstrated a free range of hip joint motion and a full sporting activity without any restrictions. One girl with stage III arthritis and a preoperative duration of symptoms of seven days developed a femoral head necrosis and chondrolysis with hip joint subluxation. The other 19 patients regained an excellent Harris hip score at follow-up, whereas the girl only produced moderate score values. So, 19 children had an unrestricted function of their hips on the same activity level as before. CONCLUSION: The 2-portal hip arthroscopy with high-volume lavage represents a safe and minimally invasive method in order to successfully treat septic arthritis of the hip and concomitant femoral neck osteomyelitis in children and adolescents. This technique leads to a very low morbidity offering all advantages of arthroscopic procedures. The use of cannulated instruments through well established safe portals makes this arthroscopic lavage procedure a simple and easily adoptable technique.