慢性閉塞性肺疾患の急性増悪のための救急部門でのケアバンドルの使用：実現可能性調査

目的：COPDの急性増悪の初期管理のために設計された慢性閉塞性肺疾患（COPD）ケアバンドルの有効性と有用性を判断し、ケアの質を改善し、より良い結果を提供するかどうかを評価します。 はじめに：COPDの悪化の救急部門（ED）で提供されるケアのレベルは大きく異なり、結果とコストを改善するために、より体系的で一貫した、エビデンスに基づいた品質改善アプローチが必要です。 方法：研究の前後の将来が大学教育病院で実施されました。50人の連続した患者がEDでCOPDの悪化を伴い、その管理がレビューされました。EDスタッフの教育とCOPDケアバンドルの実施に続いて、51人の連続した患者の結果を分析しました。このCOPDケアバンドルは、COPDの悪化の管理に不可欠であると考えられている10の要素で構成され、チェックリストのアイテムの数に応じて正しく実装されたアイテムの数に応じて0-10で獲得されました。 結果：実装後、10のうち平均バンドルスコアが4.6から7に改善されました（p <0.001）。60％から32％への静脈内コルチコステロイドの不必要な使用が有意に減少し（P = 0.003）、酸素療法の使用が著しく改善され、適切な治療が76％から96％に増加しました（P = 0.003）。静脈血栓塞栓症の予防も54％から73％に改善しました（P = 0.054）。30日間の再入院率は大幅に改善されませんでした。 結論：バンドルを使用すると、EDのCOPD増悪のケアの提供が改善されます。治療介入、特に酸素療法と静脈内コルチコステロイドのより適切な使用があります。

AIM: To determine the efficacy and usefulness of a chronic obstructive pulmonary disease (COPD) care bundle designed for the initial management of acute exacerbations of COPD and to assess whether it improves quality of care and provides better outcomes. INTRODUCTION: The level of care provided in the emergency department (ED) for COPD exacerbations varies greatly, and there is a need for a more systematic, consistent, evidence-based quality improvement approach to improve outcomes and costs. METHODS: A prospective before and after study was carried out in a university teaching hospital. Fifty consecutive patients were identified in the ED with COPD exacerbations and their management was reviewed. Following the education of ED staff and the implementation of a COPD care bundle, the outcome for 51 consecutive patients was analyzed. This COPD care bundle consisted of ten elements considered essential to the management of COPD exacerbations and was scored 0-10 according to the number of items on the checklist implemented correctly. RESULTS: Following implementation, the mean bundle score out of 10 improved from 4.6 to 7 (P<0.001). There was a significant decrease in the unnecessary use of intravenous corticosteroids from 60% to 32% (P=0.003) and also a marked improvement in the use of oxygen therapy, with appropriate treatment increasing from 76% to 96% (P=0.003). Prophylaxis for venous thromboembolism also improved from 54% to 73% (P=0.054). The 30-day readmission rate did not significantly improve. CONCLUSION: The use of a bundle improves the delivery of care for COPD exacerbations in the ED. There is more appropriate use of therapeutic interventions, especially oxygen therapy and intravenous corticosteroids.