南アフリカの農村部における多剤耐性結核治療によるデフォルトのアルコール、退院、および社会経済的リスク要因：遡及的コホート研究

背景：多剤耐性結核（MDR-TB）治療からのデフォルトは、治療と疫病の制御に対する大きな障壁のままです。MDR-TB治療からのデフォルトの患者の危険因子と、入院と外来患者のケアへの移行に関連してデフォルトのリスク期間のリスク期間を特定しようとしました。 方法：南アフリカの西ケープ州の農村TB病院で2007年から2010年の間にMDR-TB治療を開始した225人の患者のコホートを遡及的に分析しました。 結果：患者の50％が治療または完了し、27％がデフォルト、14％が死亡し、4％が治療に失敗し、5％が移動しました。最近のアルコール使用は一般的でした（患者の63％）。多変数比例ハザード回帰では、高齢（ハザード比[HR] = 0.97 [95％信頼区間0.99]年齢の年間0.94-0.99]）、正式な住宅（HR = 0.38 [0.19-0.78]]）、および安定した雇用（HR = 0.41 [0.19-0.90）は、最近のAloctionの使用に関連していました（HR = 0.41 [0.19-0.90））[1.1-4.0]）、最近の薬物使用（HR = 2.0 [1.0-3.6]）、および色付き（混合祖先）民族（HR = 2.3 [1.1-5.0]）は、デフォルトのリスクの増加と関連していました（P <0.05）。デフォルトは2年間の治療コースの最初の18か月を通して発生しましたが、最初の4か月間の院内での治療期からの退院後、アルコール使用者の間で特に頻繁に発生しました。退院後最初の2か月間のデフォルト率は、モバイルクリニックからケアを受けた患者でも上昇しました。 結論：治癒していない、またはMDR-TB治療を完了しなかった患者の間で、大多数は治療から不履行になりました。若い、経済的に不安定な患者とアルコールおよび薬物使用者は特に危険にさらされていました。アルコール使用者とモバイルクリニック患者の場合、初期の外来治療段階は、治療完了率を上げる努力をターゲットにする可能性のあるデフォルトのリスクの高い期間です。

BACKGROUND: Default from multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment remains a major barrier to cure and epidemic control. We sought to identify patient risk factors for default from MDR-TB treatment and high-risk time periods for default in relation to hospitalization and transition to outpatient care. METHODS: We retrospectively analyzed a cohort of 225 patients who initiated MDR-TB treatment between 2007 through 2010 at a rural TB hospital in the Western Cape Province, South Africa. RESULTS: Fifty percent of patients were cured or completed treatment, 27% defaulted, 14% died, 4% failed treatment, and 5% transferred out. Recent alcohol use was common (63% of patients). In multivariable proportional hazards regression, older age (hazard ratio [HR]= 0.97 [95% confidence interval 0.94-0.99] per year of greater age), formal housing (HR=0.38 [0.19-0.78]), and steady employment (HR=0.41 [0.19-0.90]) were associated with decreased risk of default, while recent alcohol use (HR=2.1 [1.1-4.0]), recent drug use (HR=2.0 [1.0-3.6]), and Coloured (mixed ancestry) ethnicity (HR=2.3 [1.1-5.0]) were associated with increased risk of default (P<0.05). Defaults occurred throughout the first 18 months of the two-year treatment course but were especially frequent among alcohol users after discharge from the initial four-to-five-month in-hospital phase of treatment, with the highest default rates occurring among alcohol users within two months of discharge. Default rates during the first two months after discharge were also elevated for patients who received care from mobile clinics. CONCLUSIONS: Among patients who were not cured or did not complete MDR-TB treatment, the majority defaulted from treatment. Younger, economically-unstable patients and alcohol and drug users were particularly at risk. For alcohol users as well as mobile-clinic patients, the early outpatient treatment phase is a high-risk period for default that could be targeted in efforts to increase treatment completion rates.