胆嚢および一般的な胆管結石のワンステップ腹腔鏡および内視鏡治療：遡及的研究における過去9年間の経験

胆嚢結石（GBS）に関連する一般的な胆管結石（CBD）を除去するための最適なタイミングと最良の方法は依然として議論の余地があります。この研究の目的は、腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）、術中胆管造影（IOC）、および内視鏡逆行性胆管膵管造影（ERCP）を組み合わせた単一ステップ手順の結果を調査することです。2003年1月から2012年1月の間に、1972年の患者は病院で胆嚢摘出術を受けました。そのうち、162人の患者（8.2％;男性/女性72/90）がGBSを呈し、CBDの疑いがありました。48〜72時間以内に54症例（グループ1）をERCPおよびLCで扱いました。108人の患者（グループ2）では、IOCでLCを実施し、陽性の場合はIO-ERCPおよび括約筋切開術に関連していました。グループ1では、術前ERCPとLCが50人の患者（30％）で完了しました。4症例（2％）では、胆嚢摘出なしでERCPおよび内菌ステントを実施し、臨床状態の重症度と進行したアメリカ麻酔科医のスコア（IIIからIV）の進行のために患者を退院させました。2か月後、術前ERCPと胆管ステントの除去が行われ、その後LC 48〜72時間後に行われました。グループ2では、すべての場合にIOCが実行され、CBDは94人の患者（87％）で抽出されました。2つのケースでは、大きな石を除去するために腹腔鏡下胆管核が必要でした。別の2つのケースでは、Tチューブドレナージで石を安全に除去するために、開いた胆管核が実施されました。3つのケースでは、手順を安全に完了するために変換が必要でした。平均手術時間は、グループ1で95分（範囲、45〜150分）、グループ2で130分（範囲、50〜300分）でした。平均入院は、グループ1で6.5日（範囲、4〜21日）、グループ2で4.7日（範囲、3〜14日）でした。それらは2番目のERCPで正常に扱われました。周術期死亡率はありませんでした。私たちの経験は、臨床的および技術的に実行可能な場合、コレドコリチア症と診断された患者とLC、IOC、およびERCPを組み合わせた単一段階のアプローチが示されることを示唆しています。CBDS抽出を伴うIO-ERCPは、術後膵炎のリスクが低い安全で効果的な方法です。ワンステップ治療は患者にとってより快適であり、平均入院も減少します。

The optimal timing and best method for removal of common bile duct stones (CBDS) associated with gallbladder stones (GBS) is still controversial. The aim of this study is to investigate the outcomes of a single-step procedure combining laparoscopic cholecystectomy (LC), intraoperative cholangiography (IOC), and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Between January 2003 and January 2012, 1972 patients underwent cholecystectomy at our hospital. Of those, 162 patients (8.2%; male/female 72/90) presented with GBS and suspected CBDS. We treated 54 cases (Group 1) with ERCP and LC within 48 to 72 hours. In 108 patients (Group 2) we performed LC with IOC and, if positive, was associated with IO-ERCP and sphincterotomy. In Group 1, a preoperative ERCP and LC were completed in 50 patients (30%). In four cases (2%), an ERCP and endobiliary stents were performed without cholecystectomy and then patients were discharged because of the severity of clinical conditions and advanced American Society of Anesthesiologists score (III to IV). Two months later a preoperative ERCP and removal of biliary stents were performed followed by LC 48 to 72 hours later. In Group 2, the IOC was performed in all cases and CBDS were extracted in 94 patients (87%). In two cases, the laparoscopic choledochotomy was necessary to remove large stones. In another two cases, an open choledochotomy was performed to remove safely the stones with T-tube drainage. In three cases, conversion was necessary to safely complete the procedure. The mean operative time was 95 minutes (range, 45 to 150 minutes) in Group 1 and 130 minutes (range, 50 to 300 minutes) in Group 2. The mean hospital stay was 6.5 days (range, 4 to 21 days) in Group 1 and 4.7 days (range, 3 to 14 days) in Group 2. Five cases (two in Group 2 and three in Group 1) presented with CBDS at 12 to 18 months after surgery. They were treated successfully with a second ERCP. There was no perioperative mortality. Our experience suggests that when clinically and technically feasible, a single-stage approach combining LC, IOC, and ERCP to the patients diagnosed with chole-choledocholithiasis is indicated. The IO-ERCP with CBDS extraction is a safe and effective method with low risk of postoperative pancreatitis. One-step treatment is more comfortable for the patient and also reduces the mean hospital stay.