オカルト顕微鏡性子宮内膜症：正常腹膜の腹腔鏡検査では検出できません

研究の質問：目に見える子宮内膜症の有無にかかわらず女性の正常な腹膜に隠れた（オカルト）子宮内膜病変の発生はありますか？ 要約回答：対照女性よりも目に見える子宮内膜症の女性の正常な腹膜において、オカルト顕微鏡子宮内膜症（OME）のわずかに高い出現を検出しました。 すでに知られていること：少数の症例に基づいて、視覚的に正常な腹膜における目に見えない顕微鏡子宮内膜症の概念は10年以上にわたって報告されてきましたが、組織の活動と臨床的意義に関する論争があります。 研究デザイン、サイズ、期間：この症例対照研究研究は、子宮内膜症の目に見える151人の女性と62人の女性から前向きに収集された正常な腹膜サンプルで実施されました。 参加者/材料、設定、方法：腹腔鏡検査中に、さまざまな骨盤部位からの正常な腹膜生検標本が収集されました。目に見えない子宮内膜症の検出のためのすべての腹膜生検標本の組織学的検索は、BER-EP4（上皮細胞マーカー）、CD10（間質細胞マーカー）、カルレチニン（中皮細胞マーカー）への免疫反応によって行われました。エストロゲン/プロゲステロン受容体（ER/PR）および細胞増殖マーカーの組織発現は、免疫組織化学によって行われ、組織活性を特定しました。 主な結果と偶然の役割：（i）典型的な腺/間質の存在、（ii）周囲の間質、および（iii）単層上皮を伴う子宮内膜上皮細胞の反応性過形成変化に基づいて、OMEの3つの異なるパターンが検出されました。周囲の間質を伴う嚢胞性病変を並べた。対照女性（6.4％、4/62）と比較して、目に見える子宮内膜症の女性（15.2％、23/151）の女性では、OMEの発生への高い傾向が見つかりました（p = 0.06、χ（2）テスト）。OME病変の上皮細胞および/または間質細胞は、BER-EP4およびCD10に対して免疫反応性がありましたが、カルレチニンとは反応しませんでした。ERとPRの発現は、オメニン病変のすべてのパターンで観察されました。KI-67インデックスは、パターンI/II OME病変の方がパターンIIIオム病変よりも有意に高かった（それぞれのP <0.05）。 制限、注意の理由：この研究におけるOME病変の発生率のバイアスは無視することはできません。なぜなら、米国生殖医学学会III-IV子宮内膜症の修正された女性のダグラスのポーチからの生検標本を分析できなかったため骨盤に癒着が存在するため。 調査結果のより広い意味：目に見える子宮内膜症の女性の視覚的に正常な腹膜において、目に見えない（オカルト）子宮内膜症の10年の長い昔の概念を再確認しました。これらのオカルト病変におけるさまざまな量の組織活性の存在は、腹腔鏡検査による可視病変のアブレーションまたは切除の成功後でも、女性の子宮内膜症の再発/発生または女性の疼痛症状の再発/再発に寄与する可能性があります。 研究資金/競合する利益：この作業は、科学促進のための日本協会の科学研究のための助成金によって部分的にサポートされていました。この研究に関連する利益相反はありません。 試用登録番号：該当なし。

STUDY QUESTION: Is there any occurrence of hidden (occult) endometriotic lesions in normal peritoneum of women with and without visible endometriosis? SUMMARY ANSWER: We detected a slightly higher occurrence of occult microscopic endometriosis (OME) in normal peritoneum of women with visible endometriosis than in control women. WHAT IS KNOWN ALREADY: Based on a small number of cases, the concept of invisible microscopic endometriosis in visually normal peritoneum has been reported for more than a decade but there is controversy regarding their tissue activity and clinical significance. STUDY DESIGN, SIZE, DURATION: This case-controlled research study was conducted with prospectively collected normal peritoneal samples from 151 women with and 62 women without visible endometriosis. PARTICIPANTS/MATERIALS, SETTING, METHODS: Normal peritoneal biopsy specimens from different pelvic sites of were collected during laparoscopy. A histological search of all peritoneal biopsy specimens for the detection of invisible endometriosis was done by immunoreaction to Ber-EP4 (epithelial cell marker), CD10 (stromal cell marker) and Calretinin (mesothelial cell marker). Tissue expression of estrogen/progesterone receptors (ER/PR) and cell proliferation marker, Ki-67, was performed by immunohistochemistry to identify tissue activity. MAIN RESULTS AND THE ROLE OF CHANCE: Three different patterns of OME were detected based on (I) the presence of typical gland/stroma, (II) reactive hyperplastic change of endometrioid epithelial cells with surrounding stroma and (III) single-layered epithelium-lined cystic lesions with surrounding stroma. A higher tendency toward the occurrence of OME was found in women with visible endometriosis (15.2%, 23/151) compared with control women (6.4%, 4/62) (P = 0.06, χ(2) test). The epithelial cells and/or stromal cells of OME lesions were immunoreactive to Ber-EP4 and CD10 but not reactive to Calretinin. ER and PR expression was observed in all patterns of OME lesions. Ki-67 index was significantly higher in pattern I/II OME lesions than in pattern III OME lesions (P< 0.05 for each). LIMITATIONS, REASONS FOR CAUTION: Bias in the incidence rate of OME lesions in this study cannot be ignored, because we could not analyze biopsy specimens from the Pouch of Douglas of women with revised classification of the American Society of Reproductive Medicine Stage III-IV endometriosis due to the presence of adhesions in the pelvis. WIDER IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: We re-confirmed a decade long old concept of invisible (occult) endometriosis in visually normal peritoneum of women with visible endometriosis. The existence of a variable amount of tissue activity in these occult lesions may contribute to the recurrence/occurrence of endometriosis or persistence/recurrence of pain manifestation in women even after successful ablation or excision of visible lesions by laparoscopy. STUDY FUNDING/COMPETING INTEREST(S): This work was supported in part by Grants-in-aid for Scientific Research from the Japan Society for the Promotion of Science. There is no conflict of interest related to this study. TRIAL REGISTRATION NUMBER: Not applicable.