分娩室の管理の標準化による非常に低い出生量乳児の早産における入院低体温の排除

コンテキスト：温度不安定性は、早産児では深刻ではあるが潜在的に予防可能な罹患率です。36°C未満の入院温度は、死亡率の増加と発症後期敗血症に関連しています。 目的：私たちの品質改善の取り組みの目標は、出生後の期間の熱損失を防ぐことにより、早産児の入院温度を36°C以上に上げることでした。 設計：この品質改善イニシアチブは、ラピッドサイクルプランドススタディアクトアプローチを使用しました。早産児は、カリフォルニア州サンノゼの地域レベルIII新生児集中治療室（NICU）で生まれた1500 g未満の非常に低出生体重で33週未満の妊娠で生まれました。私たちの介入には、NICUへの入場を通じて、配達からの体温調節の管理を標準化することが含まれていました。入院温度に関するデータは前向きに収集されました。 主な結果測定：主要な結果尺度は低体温症であり、NICUへの入院時に36°C未満の温度として定義されていました。 結果：低体温症率は2006年初頭の44％から2009年までに0％に減少しました。2010年には6％にわずかに増加しました。その後、さらにリアルタイムのフィードバックにより、2011年まで0％の低体温を維持することができました。 結論：標準化されたプロトコル、学際的なチームアプローチ、および継続的なフィードバックを使用して、非常に低い出生体重乳児の低体温症を減らしました。改善を維持することは、結果のリアルタイム進捗評価と継続的なスタッフ教育を必要とする課題です。

CONTEXT: Temperature instability is a serious but potentially preventable morbidity in preterm infants. Admission temperatures below 36°C are associated with increased mortality and late onset sepsis. OBJECTIVE: The goal of our quality-improvement effort was to increase preterm infants' admission temperatures to above 36°C by preventing heat loss in the immediate postnatal period. DESIGN: This quality-improvement initiative used the rapid-cycle Plan-Do-Study-Act approach. Preterm infants born at less than 33 weeks' gestation with very low birth weight less than 1500 g who were born at a Regional Level III Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in San Jose, CA, were enrolled. Our intervention involved standardizing the management of thermoregulation from predelivery through admission to the NICU. Data on admission temperature were collected prospectively. MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was hypothermia, defined as temperature below 36°C on admission to the NICU. RESULTS: The hypothermia rate was reduced from 44% in early 2006 to 0% by 2009. There was a slight increase to 6% in 2010. Subsequently, with further real-time feedback, we were able to sustain 0% hypothermia through 2011. Our hypothermia rate remained substantially lower than state and national hypothermia benchmarks that have shown moderate improvement over the same period. CONCLUSION: We reduced hypothermia in very low-birth-weight infants using a standardized protocol, multidisciplinary team approach, and continuous feedback. Sustaining improvement is a challenge that requires real-time progress evaluation of outcomes and ongoing staff education.