深刻な精神疾患における長時間作用型注射可能な抗精神病薬の使用と管理のためのガイドライン

背景：再発防止の観点から利点を提供しているにもかかわらず、長時間作用型注射剤（LAI）製剤は日常の実践では広く使用されていません。ケアの質を向上させるプロセスの一環として、フランス生物精神医学および神経精神薬理学協会（AFPBN）は、臨床診療における抗精神病薬デポの使用と管理のための詳細なガイドラインです。 方法：文献レビューに基づいて、32の特定の臨床状況で約539のオプションを尋ねる書面による調査が準備されました：標的人口、処方、使用、および特定の集団の3つのフィールドに関するものです。53人の全国専門家に連絡し、そのうち42人（79％）が調査を完了しました。このオプションは、ランドコーポレーションと米国カリフォルニア大学から派生した9ポイントスケールを使用して採点されました。回答によると、カテゴリランク（第1行/優先選択、セカンドライン/代替選択、サードライン/通常は不適切）が各オプションに割り当てられました。ファーストラインオプションは、専門家の少なくとも50％によって7-9（非常に適切）と評価された戦略として定義されました。次の結果は、科学委員会による調査結果のデータ分析と解釈後のガイドラインからの重要な推奨事項を要約しています。 結果：LAI抗精神病薬は、統合失調症、統合失調感情障害、妄想障害、双極性障害の患者に示されています。統合失調症の最初のエピソードの後、LAIの第二世代の抗精神病薬は維持治療として推奨されます。LAIの第一世代の抗精神病薬は、統合失調症の初期の過程では推奨されず、通常双極性障害では適切ではありません。LAI抗精神病薬は、コンプライアンス違反、頻繁な再発、または他の人にリスクをもたらす患者の小さなサブグループにのみ使用されるべき治療法と長い間見られてきました。パネルは、LAI抗精神病薬を考慮し、維持抗精神病薬治療が示されている患者に体系的に提案されるべきであると考えています。薬物抗精神病薬をLAI抗精神病薬に切り替える際の投薬管理の推奨が提案されています。特定の集団でのLAIの使用に関する推奨事項も提供されます。 結論：エビデンスに基づいた臨床アプローチでは、精神科医は、共有された意思決定を通じて、第一選択治療としてLAI抗精神病薬を長期抗精神病薬で必要とするほとんどの患者に体系的に提供する必要があります。

BACKGROUND: Long-acting injectable (LAI) formulations are not widely used in routine practice even though they offer advantages in terms of relapse prevention. As part of a process to improve the quality of care, the French Association for Biological Psychiatry and Neuropsychopharmacology (AFPBN) elaborated guidelines for the use and management of antipsychotic depots in clinical practice. METHODS: Based on a literature review, a written survey was prepared that asked about 539 options in 32 specific clinical situations concerning 3 fields: target-population, prescription and use, and specific populations. We contacted 53 national experts, 42 of whom (79%) completed the survey. The options were scored using a 9-point scale derived from the Rand Corporation and the University of California in the USA. According to the answers, a categorical rank (first-line/preferred choice, second-line/alternate choice, third-line/usually inappropriate) was assigned to each option. The first-line option was defined as a strategy rated as 7-9 (extremely appropriate) by at least 50% of the experts. The following results summarize the key recommendations from the guidelines after data analysis and interpretation of the results of the survey by the scientific committee. RESULTS: LAI antipsychotics are indicated in patients with schizophrenia, schizoaffective disorder, delusional disorder and bipolar disorder. LAI second-generation antipsychotics are recommended as maintenance treatment after the first episode of schizophrenia. LAI first-generation antipsychotics are not recommended in the early course of schizophrenia and are not usually appropriate in bipolar disorder. LAI antipsychotics have long been viewed as a treatment that should only be used for a small subgroup of patients with non-compliance, frequent relapses or who pose a risk to others. The panel considers that LAI antipsychotics should be considered and systematically proposed to any patients for whom maintenance antipsychotic treatment is indicated. Recommendations for medication management when switching oral antipsychotics to LAI antipsychotics are proposed. Recommendations are also given for the use of LAI in specific populations. CONCLUSION: In an evidence-based clinical approach, psychiatrists, through shared decision-making, should be systematically offering to most patients that require long-term antipsychotic treatment an LAI antipsychotic as a first-line treatment.