頭蓋内圧の増加患者における視神経鞘径に対する浸透療法の影響

眼超音波スキャンを介した眼神経鞘直径（ONSD）の測定は、頭蓋内圧（ICP）評価のための最近の非侵襲的方法です。持続的なICPエピソードの持続的な治療のための浸透療法中のONSDの変動を評価した臨床研究はほとんどありません。私たちの研究の目的は、ICPエピソードの増加に対するマンニトール投与後のONSD変動の割合を決定することでした。重度の急性脳損傷を受け、侵襲的なICPモニターで監視した将来の観察研究に連続して含まれています。持続的な上昇ICPの各エピソードについて、ONSDは7.5-MHzエコープローブで右目と左目で測定され、平均値が報告されました。同時に、ICPと脳灌流圧（CPP）が記録されました。すべての測定は、20％のマンニトール注入の直前と20分後に実行されました。データは、中央値と四分位範囲として表されました。13人の患者が含まれ、分析されました（外傷性脳損傷、n = 10;くも膜下出血、n = 3）。注入されたマンニトール用量の中央値は0.54 g/kg（0.49-0.80 g/kg）でした。すべての場合において、ONSDは浸透圧の前に5.8 mmを超えていました。Mannitol注入後、ONSDは6.3（6.1-6.7）から5. mm（5.5-6.3）に大幅に減少しました（p = 0.0007）。同時に、頭蓋内圧は35（32-41）から25（22-29）mmHg（p = 0.001）に減少し、CPPは47（50-60）から66（59-69）mmhg（p = 0.003）に増加しました。。ONSDのバリエーションは、急性脳損傷患者におけるICPエピソードの上昇に対する浸透圧の有効性を評価するための興味深いパラメーターのようです。

The measurement of ocular nerve sheath diameter (ONSD) via ocular ultrasound scanning is a recent non-invasive method for intracranial pressure (ICP) assessment. Few clinical studies have assessed ONSD variations during osmotherapy for the treatment of sustained increased ICP episodes. The aim of our study was to determine the rate of ONSD variation after mannitol administration for increased ICP episodes. We consecutively included in a prospective, observational study, the patients who had severe acute brain injury and monitored with an invasive ICP monitor. For each episode of sustained elevated ICP, the ONSD was measured in the right and left eye with a 7.5-MHz echography probe, and the mean value was reported. Simultaneously, ICP and cerebral perfusion pressure (CPP) were recorded. All measurements were performed just before and 20 minutes following a 20% mannitol infusion. Data were expressed as medians and interquartile ranges. Thirteen patients were included and analysed (traumatic brain injury, n=10; subarachnoid haemorrhage, n=3). The median value of the mannitol dose infused was 0.54 g/kg (0.49-0.80 g/kg). In all cases, the ONSD was greater than 5.8 mm before osmotherapy. The ONSD significantly decreased after mannitol infusion from 6.3 (6.1-6.7) to 5. mm (5.5-6.3) (p=0.0007). Concomitantly, the intracranial pressure decreased from 35 (32-41) to 25 (22-29) mmHg (p=0.001) and the CPP increased from 47 (50-60) to 66 (59-69) mmHg (p=0.003). The variations of ONSD appear to be an interesting parameter to evaluate the efficacy of osmotherapy for elevated ICP episodes in patients with acute brain injury.