ビタミンB12および認知機能：エビデンスに基づいた分析

背景：2010年にオンタリオ州では4,000万ドルで290万個以上の血清ビタミンB12テストが実施されました。ビタミンB12欠乏症は、いくつかの神経認知障害と関連しています。 目的：認知症または認知機能低下の疑いがある患者におけるB12検査の臨床的有用性を決定する。 方法：3つの質問が対処されました：ビタミンB12欠乏症と認知症または認知機能低下の発症との間に関連性はありますか？ビタミンB12補給による治療は、認知症または認知機能低下およびビタミンB12欠乏症の患者の認知機能を改善しますか？確認されたビタミンB12欠乏症の患者における口腔と非経口ビタミンB12補給の有効性は何ですか？2002年1月から2012年8月まで、Medline、Embase、Ebsco累積インデックス（Cinahl）、Cochrane Library、およびCenter for Reviews and Essemination Databaseを使用して文献検索を実施しました。 結果：18の研究（7つの系統的レビューと11の観察研究）が特定され、B12と認知症の発症の関連の問題に対処しました。認知機能に関するB12の治療の問題に対処するために、4つの系統的レビューが特定されました。最後に、経口B12と筋肉内B12を比較する3つのランダム化比較試験が特定されました。 結論：非常に低品質の証拠に基づいて、血漿ホモシステインレベルの上昇（ビタミンBの副産物）と認知症の発症との間に関連があるようです。中程度の品質の証拠に基づいていますが、最適なフォローアップ期間が少ないため、B12補給による治療は認知機能をそれほど変化させません。軽度の認知障害のある患者のビタミンB12および葉酸による治療は、低から中程度の証拠に基づいて、脳萎縮率を遅くするようです。中程度の品質の証拠に基づいて、経口ビタミンB12は、B12欠乏が確認された患者の非経口ビタミンB12と同じくらい効果的です。 平易な言語の概要：低レベルのビタミンB12は、神経認知障害に関連しています。このエビデンスに基づいた分析では、脳機能に関連する血清ビタミンB12検査の有用性を評価しました。このレビューでは、高血漿ホモシステインレベル（体内のビタミン代謝Bの副産物）と認知症の発症との関係を示唆する非常に低品質の証拠が見つかりました。中程度の証拠は、ビタミンB12による治療が脳機能を改善しないことを示しています。中程度の証拠は、経口ビタミンB12サプリメントを使用した治療がビタミンB12の注射と同じくらい効果的であることを示しています。

BACKGROUND: More than 2.9 million serum vitamin B12 tests were performed in 2010 in Ontario at a cost of $40 million. Vitamin B12 deficiency has been associated with a few neurocognitive disorders. OBJECTIVE: To determine the clinical utility of B12 testing in patients with suspected dementia or cognitive decline. METHODS: Three questions were addressed: Is there an association between vitamin B12 deficiency and the onset of dementia or cognitive decline? Does treatment with vitamin B12 supplementation improve cognitive function in patients with dementia or cognitive decline and vitamin B12 deficiency? What is the effectiveness of oral versus parenteral vitamin B12 supplementation in those with confirmed vitamin B12 deficiency? A literature search was performed using MEDLINE, Embase, EBSCO Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (CINAHL), the Cochrane Library, and the Centre for Reviews and Dissemination database, from January 2002 until August 2012. RESULTS: Eighteen studies (7 systematic reviews and 11 observational studies) were identified to address the question of the association between B12 and the onset of dementia. Four systematic reviews were identified to address the question of the treatment of B12 on cognitive function. Finally, 3 randomized controlled trials were identified that compared oral B12 to intramuscular B12. CONCLUSIONS: Based on very low quality evidence, there does appear to be an association between elevated plasma homocysteine levels (a by-product of B vitamins) and the onset of dementia. Based on moderate quality evidence, but with less than optimal duration of follow-up, treatment with B12 supplementation does not appreciably change cognitive function. Based on low to moderate quality of evidence, treatment with vitamin B12 and folate in patients with mild cognitive impairment seems to slow the rate of brain atrophy. Based on moderate quality evidence, oral vitamin B12 is as effective as parenteral vitamin B12 in patients with confirmed B12 deficiency. PLAIN LANGUAGE SUMMARY: Low levels of vitamin B12 have been associated with neurocognitive disorders. This evidence-based analysis assessed the usefulness of serum vitamin B12 testing as it relates to brain function. This review found very low quality evidence that suggests a connection between high plasma homocysteine levels (a by-product of B vitamin metabolism in the body) and the onset of dementia. Moderate quality of evidence indicates treatment with vitamin B12 does not improve brain function. Moderate quality of evidence also indicates treatment using oral vitamin B12 supplements is as effective as injections of vitamin B12.