心臓移植におけるエベロリムス：更新

心臓移植におけるエベロリムスの使用に関する証拠ベースは、近年かなり拡大しており、臨床診療での使用に関する臨床的に関連する情報を提供しています。考慮すべき特別な考慮事項がない限り、すべてのde novo心臓移植患者は、エベロリムスとカルシニューリン阻害剤療法の減少による免疫抑制の潜在的な候補と見なすことができます。重度のタンパク尿のリスク、創傷治癒不良、または制御されていない重度の高脂血症のリスクを伴う特定の患者では、移植直後のエベロリムスの使用について注意する必要があります。初期相後転移におけるエベロリムスの開始は、重度の移植前末期機能障害のある患者や、感染または創傷治癒合併症のリスクが高い左心室補助装置の患者では勧められません。維持心臓移植患者にエベロリムスを導入する最も頻繁な理由は、たとえば腎機能障害や悪性腫瘍など、カルシヌーリン阻害剤療法の最小化または離脱をサポートすることです。心臓同種移植血管障害の進行を阻害し、サイトメガロウイルス感染を減らす可能性があるため、エベロリムスは心臓移植後できるだけ早く開始されるべきです。Everolimus療法の開始からCNI暴露の即時かつ適切な削減が必須です。

The evidence base relating to the use of everolimus in heart transplantation has expanded considerably in recent years, providing clinically relevant information regarding its use in clinical practice. Unless there are special considerations to take into account, all de novo heart transplant patients can be regarded as potential candidates for immunosuppression with everolimus and reduced-exposure calcineurin inhibitor therapy. Caution about the use of everolimus immediately after transplantation should be exercised in certain patients with the risk of severe proteinuria, with poor wound healing, or with uncontrolled severe hyperlipidemia. Initiation of everolimus in the early phase aftertransplant is not advisable in patients with severe pretransplant end-organ dysfunction or in patients on a left ventricular assist device beforetransplant who are at high risk of infection or of wound healing complications. The most frequent reason for introducing everolimus in maintenance heart transplant patients is to support minimization or withdrawal of calcineurin inhibitor therapy, for example, due to impaired renal function or malignancy. Due to its potential to inhibit the progression of cardiac allograft vasculopathy and to reduce cytomegalovirus infection, everolimus should be initiated as soon as possible after heart transplantation. Immediate and adequate reduction of CNI exposure is mandatory from the start of everolimus therapy.