左心房アブレーションのトランスセプタルアクセス：カテーテルプロビングテクニックにはリスクがないわけではありません

背景：トランスセプタル穿刺（TP）は、ラブレーションの前提条件です。LAアクセスは、PFO（Trans-PFOメソッド）の場合にカテーテルプロービングまたは、異系針を使用して肺胞間隔（IAS）の穿刺によって得ることができます。2番目のアクセスは、PFO、2番目のTP、または以前の穿刺部位（Probe-TSメソッド）の調査を介して再び取得できます。この研究では、隔離アクセスのモードに関連する危険因子と合併症を調査します。 方法と結果：2010年8月から2012年8月まで、合計544のLAアブレーションが実行されました。LAアクセスのモードは、それぞれ2つのTPまたは単一のTPであり、それに続くプローブTSまたはトランスPFOメソッドのいずれかでした。TPは常にTEEに導かれ、すべての場合に合併症なしで正常に実行されました。対照的に、カテーテルプロービングが実施された6/410の患者（1.5％）（プローブ-T、n = 4、トランス-PFO、n = 2）は、楕円形の葉の内部から発生する上のIAの分析を持っていました（n =5）または楕円形の窩の上の穿孔（n = 1）。4/6患者で心膜空間への穿孔が発生し、1つの心臓タンポネードにつながりました。5/6の患者では、効果的な抗凝固療法にもかかわらず、TPを繰り返した後、LAアブレーションが正常に完了しました。合併症のある患者には、LAサイズ46±4 mm、永続的なAF（5/6）、繰り返しの翻訳手順（3/6）、および右側のポーチ（RSP、5/6）の特徴がありました。 結論：心膜間空間への穿孔とともに、特にカテーテルプロビング技術を使用すると、心膜間空間への穿孔とともに、心臓間中隔の解剖/穿孔があります。RSPは、このコンテキストでは認識されていないリスク因子であり、TEEによって視覚化できます。

BACKGROUND: Transseptal puncture (TP) is a prerequisite for LA ablations. LA access can be gained by catheter probing in case of PFO (trans-PFO method) or puncture of the interatrial septum (IAS) using a transseptal needle. A 2nd access can again be gained via PFO, a 2nd TP or catheter probing of the previous puncture site (probe-TS method). This study investigates the risk factors and complications related to the mode of transseptal access. METHODS AND RESULTS: From August 2010 to August 2012, a total of 544 LA ablations, were performed. The mode of LA access was either a double TP or a single TP followed by the probe-TS or the trans-PFO method, respectively. TP was always guided by TEE and was successfully performed without complications in all cases. In contrast, 6/410 patients (1.5%) in whom catheter probing was performed (probe-TS, n = 4, trans-PFO, n = 2) had a dissection of the superior IAS originating from inside the oval fossa (n = 5) or perforation above the oval fossa (n = 1). Perforation into the pericardial space occurred in 4/6 patients, leading to one cardiac tamponade. In 5/6 patients, LA ablation was successfully completed, after repeated TP, despite effective anticoagulation. Patients with complications had the following characteristics: LA size 46 ± 4 mm, persistent AF (5/6), a repeat transseptal procedure (3/6) and a right-sided pouch (RSP, 5/6). CONCLUSIONS: Interatrial septum dissection/perforation, occasionally with perforation into the pericardial space, is an unreported complication of TP, especially with the catheter-probing techniques. An RSP is an unrecognized risk factor in this context and can be visualized by TEE.