局所トラネキサミン酸は、原発性股関節形成術に関連する失血と輸血率を低下させる

背景：全身性トラネキサム酸は、股関節全置換術（THA）を受けている患者の失血と輸血率を低下させる可能性があります。ただし、THAにおける局所トラネキサム酸の有効性は、ごく最近の研究で特徴付けられています。 質問/目的：この研究の目的は、（1）手術後の最大のヘモグロビンの減少を比較することでした。（2）輸血率。（3）局所トラネキサミン酸を受けた、および投与されなかった患者の間の症候性血栓塞栓性イベント。 方法：2009年1月から2011年7月までの手術中に局所カクテル溶液に10 mLの5％のトラネキサム酸を添加した135人の患者（154人のTHA）を、局所カクテル溶液のみを受けた211人の患者（234人のTHA）を遡及的に比較しました（鎮痛剤と鎮痛剤と抗生物質）2005年1月から2008年12月の間。トラネキサム酸の使用に関する禁忌には、静脈血栓塞栓性イベントの文書化された歴史、トラネキサミン酸、血栓症、またはアメリカアカデミーのガイドラインに基づく静脈血栓塞栓症のリスクが高いことが含まれていました。整形外科医の;その期間中にそれを受けた135人の患者は、その間にTHAを受けている患者の99.4％を表しています。HB、輸血率、推定失血、外科的結果、およびグループ間の合併症の変化を比較しました。HB値が10 g/dL未満だった場合、輸血のしきい値は同じでした。症状や徴候が現れた場合、患者は血栓塞栓性疾患のスクリーニングを受けました。 結果：HBは、最初の術後の日のコントロールグループ（2.2±1.36 g/dl; p = 0.01）よりもトラネキサム酸グループ（1.87±1.10 g/dl）で減少しました。輸血の頻度は、トラネキサム酸を投与された患者では低かった（対照群の35％と比較して17％、p <0.001）。研究期間中、対照群には1つの非致命的な肺塞栓症のみがありました。 結論：THAを受けている患者における局所トラネキサム酸の使用は、術後出血を減らし、輸血率を低下させます。局所トラネキサム酸で管理された患者では、大きな合併症の増加は確認されませんでした。このレトロスペクティブ研究は、別のグループによる同じトピックに関する小規模なランダム化試験の結果を確認します。 証拠のレベル：レベルIII、治療研究。証拠のレベルの完全な説明については、著者のガイドラインを参照してください。

BACKGROUND: Systemic tranexamic acid can decrease blood loss and rates of transfusion in patients undergoing total hip arthroplasty (THA). However, the efficacy of topical tranexamic acid in THA has only recently been characterized in a small number of studies. QUESTIONS/PURPOSES: The purpose of this study was to compare (1) the greatest hemoglobin decrease after surgery; (2) transfusion rates; and (3) symptomatic thromboembolic events among patients undergoing THA who did and did not receive topical tranexamic acid. METHODS: We retrospectively compared 135 patients (154 THAs) who received 10 mL 5% tranexamic acid added in a topical cocktail solution during surgery between January 2009 and July 2011 with 211 patients (234 THAs) who received only the topical cocktail solution (analgesic and antibiotic agent) between January 2005 and December 2008. Contraindications for the use of tranexamic acid included a documented history of a venous thromboembolic event, an allergy to tranexamic acid, thrombophilia, or a high risk of venous thromboembolism based on the guidelines of the American Academy of Orthopaedic Surgeons; the 135 patients who received it during that period represented 99.4% of the patients undergoing THA during that time. We compared changes in Hb, transfusion rates, estimated blood loss, surgical results, and complications between the groups. The transfusion threshold was the same, when the Hb values were < 10 g/dL. Patients were screened for thromboembolic disease if symptoms or signs appeared. RESULTS: Hb decreased less in the tranexamic acid group (1.87 ± 1.10 g/dL) than in the control group (2.2 ± 1.36 g/dL; p = 0.01) on the first postoperative day. The frequency of transfusion was lower in patients receiving tranexamic acid (17% as compared with 35% in the control group; p < 0.001). There was only one nonfatal pulmonary embolism in the control group during the study period. CONCLUSIONS: Use of topical tranexamic acid in patients undergoing THA reduces postoperative bleeding and decreases blood transfusion rates. No increase in major complications was identified in patients managed with topical tranexamic acid. This retrospective study confirms the results of a smaller randomized trial on the same topic by another group. LEVEL OF EVIDENCE: Level III, therapeutic study. See Guidelines for Authors for a complete description of levels of evidence.