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背景：メンテナンスステロイド（MS）小児心臓移植（HT）での使用は、センター間で異なります。この研究の目的は、小児HTの移植片の結果に対するステロイドのない維持免疫抑制（SF）の影響を評価することでした。 方法：1990年から2010年に最初のHTを受けた米国の18歳未満の患者は、多変数分析によるMSの使用に基づいて、条件付き30日間の移植片喪失（死または繰り返しHT）および死亡について分析されました。その後、ロジスティックモデルを使用して各患者に傾向スコアが与えられ、Pre-HT危険因子、誘導療法、および非ステロイド維持免疫抑制を使用して傾向のマッチングが実行されました。次に、MS使用によるカプラン - マイヤーグラフトと患者の生存確率を計算しました。 結果：4894人の患者のうち、3962人（81％）がMSおよび932（19％）SFを服用していました。HTの30日後の4530のうち、3694（82％）と836（18％）がそれぞれMSグループとSFグループにありました。比類のない多変数解析では、MSグループとSFグループ間の30日間の条件付き移植片生存率に違いはありませんでした（ハザード比= 1.08、95％信頼区間= 0.93-1.24; p = 0.33）。傾向マッチングにより、各MSおよびSFグループに462人の患者がいました。傾向が一致したカプラン・マイヤーの生存分析では、グループ間の移植片または患者の生存率に違いはありませんでした（それぞれp = 0.3およびp = 0.16）。 結論：SF患者とMSを服用している患者の間で移植片の生存率に違いは見られませんでした。小児HTのSFレジメンは、Pre-HTリスク要因を考慮した後でも、移植片の生存を損なうことなく、ステロイド使用の潜在的な合併症を回避します。
背景：メンテナンスステロイド（MS）小児心臓移植（HT）での使用は、センター間で異なります。この研究の目的は、小児HTの移植片の結果に対するステロイドのない維持免疫抑制（SF）の影響を評価することでした。 方法：1990年から2010年に最初のHTを受けた米国の18歳未満の患者は、多変数分析によるMSの使用に基づいて、条件付き30日間の移植片喪失（死または繰り返しHT）および死亡について分析されました。その後、ロジスティックモデルを使用して各患者に傾向スコアが与えられ、Pre-HT危険因子、誘導療法、および非ステロイド維持免疫抑制を使用して傾向のマッチングが実行されました。次に、MS使用によるカプラン - マイヤーグラフトと患者の生存確率を計算しました。 結果：4894人の患者のうち、3962人（81％）がMSおよび932（19％）SFを服用していました。HTの30日後の4530のうち、3694（82％）と836（18％）がそれぞれMSグループとSFグループにありました。比類のない多変数解析では、MSグループとSFグループ間の30日間の条件付き移植片生存率に違いはありませんでした（ハザード比= 1.08、95％信頼区間= 0.93-1.24; p = 0.33）。傾向マッチングにより、各MSおよびSFグループに462人の患者がいました。傾向が一致したカプラン・マイヤーの生存分析では、グループ間の移植片または患者の生存率に違いはありませんでした（それぞれp = 0.3およびp = 0.16）。 結論：SF患者とMSを服用している患者の間で移植片の生存率に違いは見られませんでした。小児HTのSFレジメンは、Pre-HTリスク要因を考慮した後でも、移植片の生存を損なうことなく、ステロイド使用の潜在的な合併症を回避します。
BACKGROUND: Maintenance steroid (MS) use in pediatric heart transplantation (HT) varies across centers. The purpose of this study was to evaluate the impact of steroid-free maintenance immunosuppression (SF) on graft outcomes in pediatric HT. METHODS: Patients younger than 18 years in the United States undergoing a first HT during 1990 to 2010 were analyzed for conditional 30-day graft loss (death or repeat HT) and death based on MS use by multivariable analysis. A propensity score was then given to each patient using a logistic model, and propensity matching was performed using pre-HT risk factors, induction therapy, and nonsteroid maintenance immunosuppression. Kaplan-Meier graft and patient survival probabilities by MS use were then calculated. RESULTS: Of 4894 patients, 3962 (81%) were taking MS and 932 (19%) SF. Of the 4530 alive at 30 days after HT, 3694 (82%) and 836 (18%) were in the MS and SF groups, respectively. Unmatched multivariable analysis showed no difference in 30-day conditional graft survival between MS and SF groups (hazard ratio=1.08, 95% confidence interval=0.93-1.24; P=0.33). Propensity matching resulted in 462 patients in each MS and SF group. Propensity-matched Kaplan-Meier survival analysis showed no difference in graft or patient survival between groups (P=0.3 and P=0.16, respectively). CONCLUSIONS: We found no difference in graft survival between SF patients and those taking MS. An SF regimen in pediatric HT avoids potential complications of steroid use without compromising graft survival, even after accounting for pre-HT risk factors.
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