オランザピン誘発性糖尿病性ケトアシドーシスおよび横紋筋融解症を伴う神経弛緩薬悪性症候群：症例報告

非定型抗精神病薬は、統合失調症の治療における従来の抗精神病薬に取って代わりました。なぜなら、術後症状、遅刻ジスキネジア、神経弛緩薬の悪性症候群（NMS）を含む望ましくない神経学的有害事象を引き起こす傾向が少ないためです。しかし、非定型抗精神病薬は、グルコース耐性障害、糖尿病、さらには糖尿病性ケトシドーシス（DKA）などのさまざまな代謝合併症をもたらすことが知られています。さらに、非定型抗精神病薬で治療された患者では多くのNMS症例が報告されていますが、神経学的副作用の絶対発生率は現在有意に低いです。ここでは、オランザピン治療後にDKA、急性腎不全、および横紋筋融解症を同時に発症した患者を報告します。オランザピン誘発性代謝合併症とNMSは、オランザピン治療の停止と、インスリンを使用した液体療法、血液透析、集中的な血糖コントロールを含む支持管理の開始により劇的に改善されました。短期の追跡では、血清Cペプチドレベルの回復によって証明されるように、インスリン分泌は著しく回復し、患者は低血糖薬を必要としなくなりました。非定型抗精神病薬治療の使用が劇的に増加しているにもかかわらず、代謝副作用の発症を回避するために、高リスクまたは脆弱な患者にとって慎重な監視とともに個別化された治療が賢明である可能性があります。

Atypical antipsychotics have replaced conventional antipsychotics in the treatment of schizophrenia because they have less of a propensity to cause undesirable neurologic adverse events including extrapyramidal symptoms, tardive dyskinesia, and neuroleptic malignant syndrome (NMS). However, atypical antipsychotics have been known to result in various metabolic complications such as impaired glucose tolerance, diabetes and even diabetic ketoacidosis (DKA). In addition, a number of NMS cases have been reported in patients treated with atypical antipsychotics, although the absolute incidence of neurologic side effects is currently significantly low. Here, we report a patient who simultaneously developed DKA, acute renal failure and NMS with rhabdomyolysis after olanzapine treatment. Olanzapine-induced metabolic complications and NMS were dramatically improved with cessation of the olanzapine treatment and initiation of supportive management including fluid therapy, hemodialysis, and intensive glycemic control using insulin. At short-term follow-up, insulin secretion was markedly recovered as evidenced by a restoration of serum C-peptide level, and the patient no longer required any hypoglycemic medications. Despite the dramatic increase in the use of atypical antipsychotics treatment, individualized treatments along with careful monitoring may be prudent for high risk or vulnerable patients in order to avoid the development of metabolic side effects.