脳の自己調節の障害は、血管痙攣と、くも膜下出血における脳虚血の遅延に関連しています

背景と目的：脳の自己調節は、くも膜下出血（SAH）後の初期に損なわれる可能性があります。この研究の目的は、SAH患者の脳の自己調節と血管造影血管痙攣（AVSP）とX線撮影遅延脳虚血（DCI）との関係を調べることでした。 方法：非外傷性SAHの診断を受けた68人の患者（54±13歳）が研究されました。SAH後2〜4日目の自発的な血圧および血流速度振動の移動関数分析（位相とゲイン）を使用して、動的脳の自己調節を評価しました。AVSPは、4血管の従来の血管造影を使用して診断されました。DCIはCTから診断されました。決定ツリーモデルを使用して、AVSPおよびDCIの臨床的および生理学的予測因子の最適なカットオフポイントを特定しました。多変量ロジスティック回帰モデルを使用して、各結果のリスクスコアリングツールを開発および検証しました。 結果：患者の62％がAVSPを発症し、19％がDCIを発症しました。AVSPの患者は、移動関数ゲインが高く（1.06±0.33対0.89±0.30; p = 0.04）、DCIの患者は、移動機能相が低かった（17.5±39.6対38.3±18.2; p = 0.03）。トランスファー関数ゲイン> 0.98およびフェーズ<12.5を使用した多変量スコアリングツールは、AVSP（92％正の予測値、77％の負の予測値、受信動作特性曲線下の面積、0.92）およびDCI（80％正の予測値、91％負の予測値;曲線、0.94）、 結論：SAH後の初期には、動的な脳の自己調節が損なわれます。初期の臨床評価およびX線撮影評価の一部として自己調節を含めることで、SAH後の二次合併症を発症するリスクが高い患者を特定する能力が向上する可能性があります。

BACKGROUND AND PURPOSE: Cerebral autoregulation may be impaired in the early days after subarachnoid hemorrhage (SAH). The purpose of this study was to examine the relationship between cerebral autoregulation and angiographic vasospasm (aVSP) and radiographic delayed cerebral ischemia (DCI) in patients with SAH. METHODS: Sixty-eight patients (54±13 years) with a diagnosis of nontraumatic SAH were studied. Dynamic cerebral autoregulation was assessed using transfer function analysis (phase and gain) of the spontaneous blood pressure and blood flow velocity oscillations on days 2 to 4 post-SAH. aVSP was diagnosed using a 4-vessel conventional angiogram. DCI was diagnosed from CT. Decision tree models were used to identify optimal cut-off points for clinical and physiological predictors of aVSP and DCI. Multivariate logistic regression models were used to develop and validate a risk scoring tool for each outcome. RESULTS: Sixty-two percent of patients developed aVSP, and 19% developed DCI. Patients with aVSP had higher transfer function gain (1.06±0.33 versus 0.89±0.30; P=0.04) and patients with DCI had lower transfer function phase (17.5±39.6 versus 38.3±18.2; P=0.03) compared with those who did not develop either. Multivariable scoring tools using transfer function gain>0.98 and phase<12.5 were strongly predictive of aVSP (92% positive predictive value; 77% negative predictive value; area under the receiver operating characteristic curve, 0.92) and DCI (80% positive predictive value; 91% negative predictive value; area under the curve, 0.94), respectively. CONCLUSIONS: Dynamic cerebral autoregulation is impaired in the early days after SAH. Including autoregulation as part of the initial clinical and radiographic assessment may enhance our ability to identify patients at a high risk for developing secondary complications after SAH.