Phlegmasia cerulea dolensおよび下肢の静脈壊gangの外科的静脈血栓切除術

目的：Phlegmasia cerulea dolens（PCD）および静脈壊gangは四肢と命にかかわる急性深部静脈血栓症（DVT）の生命を脅かす状態です。 材料と方法：著者らは、1991年1月から2002年8月の間に、急性腸炎DVT（6 PCDおよび9静脈壊gang）の125人の患者からの15人の患者の外科的管理を遡及的に評価しました。 結果：15人の患者全員が、症状の発症から10日以内に手術を受けました。差し迫った壊gangと、6〜12時間のベッド休息、四肢の上昇、液体蘇生、および全身性抗凝固を伴う初期管理の失敗を伴う6人の患者は、腸炎の静脈血栓摘出術と遠位動脈窩f孔（AVF）を受けました。膝下の下腸内血栓切除術を受けた静脈壊gangの9人の患者では、脚の浮腫を減少させた後、経atat骨切断が行われました。すべての患者は、静脈血栓切除の前にCavalフィルター挿入を受けました。肺塞栓症（PE）または即時死亡率はありませんでした。抗凝固治療は少なくとも6か月間投与されました。遠位動静脈fは、初期操作の6週間後に二次操作として閉鎖されました。10年間のフォローアップで、手術後7、9、9、12、14、18、20か月後に7人の患者が死亡しました。残りの8人の患者は、120か月にわたって定期的にフォローアップされています。3人の患者（37.5％）がDVTの再発でした。デュプレックススキャン上の一般的な腸骨静脈における再発性の速度は100％でした。3人の患者（37.5％）は、ポスト以降の症候群の兆候と症状のない少なくとも1つの深い静脈セグメントで逆流を発症しました。 結論：遠位AVFを使用した外科的静脈血栓摘出術は安全な方法であり、血栓溶解の禁忌または血栓溶解療法が利用できない状態でPCDおよび静脈壊gangの患者を治療するために予約する必要があります。生存しているすべての患者の長期追跡（> 120か月）には、前進後症候群はありません。

OBJECTIVE: Phlegmasia cerulea dolens (PCD) and venous gangrene are limb and life-threatening conditions of iliofemoral acute deep vein thrombosis (DVT). MATERIAL AND METHOD: The authors retrospectively evaluated surgical management of 15 patients from 125 patients with acute iliofemoral DVT (6 PCD and 9 venous gangrene) between January 1991 and August 2002 with long-term follow-up. RESULTS: All of our 15 patients underwent surgery within 10 days of the onset of symptoms. Six patient with impending gangrene and failure for initial management with bed rest, extremity elevation, fluid resuscitation, and systemic anticoagulation for six to 12 hours underwent iliofemoral venous thrombectomy and distal arteriovenous fistula (AVF) can preserve limbs. In nine patients with venous gangrene that underwent iliofemoral thrombectomy below knee had transmetatarsal amputation done after decreasing leg edema. All patients underwent caval filter insertion before venous thrombectomy. There was no pulmonary embolism (PE) or immediate mortality. Anticoagulation treatment was given for at least six months. The distal arteriovenous fistula was closed as a secondary operation six weeks after initial operation. On the follow-up, 10-year period, seven patients died from the advanced carcinomas 7, 9, 9, 12, 14, 18, and 20 months after an operation. The remaining eight patients have regularly followed-up over 120 months. Three patients (37.5%) had recurrence of DVT; the rate of recanalization in common iliac veins on duplex scan was 100%. Three patients (37.5%) developed reflux in at least one deep venous segment without signs and symptoms of postphlebitic syndrome. CONCLUSION: Surgical venous thrombectomy with distal AVF are safe method and should be reserved to treat PCD and venous gangrene patients with contraindications to thrombolysis or in condition that thrombolytic therapy is not available. There is no postphlebitic syndrome on the long-term follow-up (> 120 months) of all surviving patients.