小児腎移植レシピエントにおけるロサルタンおよびエナラプリルによって引き起こされるアシドーシスおよび高カリウム血症

目的：小児腎移植レシピエントにおけるロサルタンとエナラプリルの有効性と安全性を評価する。 材料と方法：軽度の高血圧と持続性タンパク尿のためにロサルタン（50 mg/d、口頭）で1ヶ月間治療された31の小児腎移植レシピエントでレトロスペクティブレビューを実施しました。すべての患者は、エナラプリル（毎日5または10 mgの経口）と同時に治療され、12人の患者（39％）もアムロジピン（毎日5または10 mg、経口）で治療されました。患者の人口統計学的および臨床的特徴がレビューされました。 結果：ロサルタンの使用は、平均収縮期の有意な減少と関連していました（ロサルタンが開始される前、123±14 mm Hg;ロサルタンが停止する前、111±10 mm Hg;P≤.001）および拡張期血圧（ロサルタンが開始される前、78±11 mm Hg;タンパク質排泄（ロサルタンが開始される前、51±45 mg/m2/h;ロサルタンが停止する前、28±34 mg/m2/h;p≤.001）。しかし、ロサルタン療法は、血清カリウムレベルの有意な平均増加と関連していました（ロサルタンが開始される前、4.0±0.4 mmol/L;ロサルタンが停止する前、5.7±0.5 mmol/L;P≤.001）、PHでの減少（ロサルタンが開始される前、7.35±0.0;ロサルタンは、シクロスポリン免疫抑制よりもタクロリムス患者の高カリウム血症とアシドーシスのために停止しました（タクロリムス、3±1カ月、シクロスポリン、4.7±0.8カ月、p≤.001）。 結論：ロサルタンとエナラプリルは、安定した移植片機能の維持により、血圧とタンパク尿を低下させることにより、小児腎移植レシピエントで有益である可能性がありますが、高カリウム血症や生命を脅かすアシドーシスを含む深刻な有害事象と関連している可能性があります。

OBJECTIVES: To evaluate the efficacy and safety of losartan and enalapril in pediatric kidney transplant recipients. MATERIALS AND METHODS: A retrospective review was performed in 31 pediatric kidney transplant recipients who were treated with losartan (50 mg/d, oral) for 1 to 6 months because of mild hypertension and persistent proteinuria. All patients were treated concurrently with enalapril (5 or 10 mg daily, oral), and 12 patients (39%) also were treated with amlodipine (5 or 10 mg daily, oral). Demographic and clinical characteristics of the patients were reviewed. RESULTS: Losartan use was associated with a significant decrease in mean systolic (before losartan was started, 123 ± 14 mm Hg; before losartan was stopped, 111 ± 10 mm Hg; P ≤ .001) and diastolic blood pressure (before losartan was started, 78 ± 11 mm Hg; before losartan was stopped, 69 ± 10 mm Hg; P ≤ .001) and urinary protein excretion (before losartan was started, 51 ± 45 mg/m2/h; before losartan was stopped, 28 ± 34 mg/m2/h; P ≤ .001). However, losartan therapy was associated with a significant mean increase in serum potassium level (before losartan was started, 4.0 ± 0.4 mmol/L; before losartan was stopped, 5.7 ± 0.5 mmol/L; P ≤ .001) and decrease in pH (before losartan was started, 7.35 ± 0.0; before losartan was stopped, 7.23 ± 0.0; P ≤ .001). Losartan was stopped because of hyperkalemia and acidosis earlier in patients who were on tacrolimus than cyclosporine immunosuppression (tacrolimus, 3 ± 1 mo; cyclosporine, 4.7 ± 0.8 mo; P ≤ .001). CONCLUSIONS: Losartan and enalapril may be beneficial in pediatric kidney transplant recipients by decreasing blood pressure and proteinuria, with maintenance of stable graft function, but may be associated with serious adverse events including hyperkalemia and life-threatening acidosis.