パラストームヘルニア修復のためのオープンテクニックの系統的レビュー

腹部ヘルニア形成は、腹部ストーマの形成後に一般的であり、その後の投獄、閉塞、絞殺のリスクがあります。現在の治療オプションには、非手術管理、ストーマの再配置、メッシュの有無にかかわらず筋膜修復が含まれます。この系統的レビューの目的は、パラストームヘルニアのオープンメッシュ修復の有効性と安全性を評価し、オープンメッシュの筋膜修復と胸腺ヘルニア修復のメッシュ技術と比較することでした。電子データベースは、系統的レビューとメタ分析のための優先報告項目に従って、2つの外科的技術を比較した研究のために検索されました。この研究の主な結果は、各技術の胸部ヘルニアの再発率の比較でした。二次的な結果には、死亡率、創傷感染、メッシュ感染、その他の合併症の比較が含まれていました。パラストームヘルニア修復の27の研究が含まれ、オープンメッシュ修復と非メッシュの筋膜修復のために2つのサブグループに分けられました。非メッシュの筋膜修復により、再発率が高くなりました（約50％）。報告されたメッシュ修復の報告された再発率は、腹部筋膜に関連するメッシュの位置と追跡期間に応じて、7.9〜14.8％で大幅に低かった。罹患率と死亡率は、胸部ヘルニアの修復に使用される技術の間で有意な差はありませんでした。この研究は、胸部ヘルニアのメッシュ修復は安全であり、縫合縫合修復と比較して再発速度を大幅に低下させることを示しています。これは例外的な状況でのみ使用されるべきです。どのメッシュ技術（Onlay、Sublay、またはUnderlay）が再発率と罹患率の観点から最も成功しているかを決定する証拠が不十分です。

Parastomal hernia formation is common following formation of an abdominal stoma, with the risk of subsequent incarceration, obstruction and strangulation. Current treatment options include non-operative management, stoma relocation and fascial repair with or without mesh. The purpose of this systematic review was to evaluate the effectiveness and safety of open mesh repair of a parastomal hernia and to compare open non-mesh fascial repair with mesh techniques of parastomal hernia repair. Electronic databases were searched for studies comparing the two surgical techniques in accordance with preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses. The primary outcome of the study was the comparison of recurrence rates of parastomal hernia for each technique. Secondary outcomes included comparison of mortality, wound infection, mesh infection and any other complication. Twenty-seven studies of parastomal hernia repair were included and divided into two subgroups for open mesh repair and non-mesh fascial repair. Non-mesh fascial repair resulted in a high recurrence rate (around 50%). Reported recurrence rates for mesh repair were substantially lower, at 7.9-14.8%, depending on the position of the mesh in relation to the abdominal fascia and the length of follow-up. Morbidity and mortality did not differ significantly between the techniques used to repair a parastomal hernia. This study shows that mesh repair of a parastomal hernia is safe and significantly reduces the rate of recurrence compared with sutured repair, which should only be used in exceptional circumstances. There is insufficient evidence to determine which mesh technique (onlay, sublay or underlay) is most successful in terms of recurrence rates and morbidity.