限定リソースの設定での予防可能な外傷による死亡の最小化：ガーナのKomfo Anokye教育病院での学際的なパネルレビューアプローチのテストケース

目的：私たちの目的は、ガーナのクマシにある大規模な外傷病院での予防可能な外傷による死亡の割合を決定し、外傷ケアの改善の機会を特定することでした。 方法：2006年から2007年にかけてKomfo Anokye教育病院で5か月間に亡くなった連続した外傷患者の入院前、病院、および後死後データを評価しました。パネルは、それぞれの死の予防可能性を判断しました。予防可能で潜在的に予防可能な死亡のために、彼らの死に貢献したケアの欠陥が特定されました。 結果：パネルは231人のトラウマ死をレビューしました。これらのうち、84のチャートには、予防可能な要因を検討するのに十分な情報がありました。パネルは、外傷の死亡の23％が間違いなく予防可能であり、37％が潜在的に予防可能であり、40％が予防できないと判断しました。ケアの主な欠陥の1つは、確かに予防可能で潜在的に予防可能な死亡50人のそれぞれについて特定されました。最も一般的な欠陥は、入院前の遅延（50の欠陥の44％）、治療の遅延（32％）、および不十分な液体蘇生（22％）でした。19の間違いなく予防可能な死亡のうち、最も一般的な死因は出血（47％）であり、最も一般的な欠陥は不十分な液体蘇生（このグループの欠陥の37％）と院内遅延（37％）でした。 結論：病院前の遅延、病院での適切な蘇生、および決定的な外科的管理を含む以前のケアの開始を減らすことにより、外傷性死亡の割合が予防可能である可能性があります。この研究では、予防可能な死のパネルレビューは、研究の設定における実現可能で有用な品質改善方法であることも示されました。

OBJECTIVE: Our objectives were to determine the proportion of preventable trauma deaths at a large trauma hospital in Kumasi, Ghana, and to identify opportunities for the improvement of trauma care. METHODS: A multidisciplinary panel of experts evaluated pre-hospital, hospital, and postmortem data of consecutive trauma patients who died over a 5-month period in 2006-2007 at the Komfo Anokye Teaching Hospital. The panel judged the preventability of each death. For preventable and potentially preventable deaths, deficiencies in care that contributed to their deaths were identified. RESULTS: The panel reviewed 231 trauma deaths. Of these, 84 charts had sufficient information to review preventable factors. The panel determined that 23 % of trauma deaths were definitely preventable, 37 % were potentially preventable, and 40 % were not preventable. One main deficiency in care was identified for each of the 50 definitely preventable and potentially preventable deaths. The most common deficiencies were pre-hospital delays (44 % of the 50 deficiencies), delay in treatment (32 %), and inadequate fluid resuscitation (22 %). Among the 19 definitely preventable deaths, the most common cause of death was hemorrhage (47 %), and the most common deficiencies were inadequate fluid resuscitation (37 % of deficiencies in this group) and pre-hospital delay (37 %). CONCLUSIONS: A high proportion of trauma fatalities might have been preventable by decreasing pre-hospital delays, adequate resuscitation in hospital, and earlier initiation of care, including definitive surgical management. The study also showed that preventable death panel reviews are a feasible and useful quality improvement method in the study setting.