高血圧の治療における利尿薬パート2：ループ利尿薬とカリウム節約剤

はじめに：利尿薬は、溶質の再吸収が発生するネフロンの異なる管状部位での直接的な作用により、Na（+）と水の腎排泄を強化します。 カバーされた領域：この論文は、作用のメカニズム、薬力学、降圧効果、副作用、相互作用、ループ利尿薬およびカリウム節約剤（ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRAS）および上皮NA（+）チャネル詰まりを含む）の相互作用と禁忌に焦点を当てています。 専門家の意見：ループ利尿薬は、血圧の低下においてチアジド利尿薬よりも効果が低いため、彼らの主な使用はうっ血性心不全（HF）、腹水症の肝硬変、腎症の浮腫性患者にあります。MRASは、耐性高血圧、原発性および二次ハイパーアルドステロン症の治療、および収縮期HFの患者の主要な進歩を表しており、入院と早死のリスクを減らします。カリウム節約利尿薬は、より近位ネフロンの位置で作業する利尿薬（チアジドおよびループ利尿薬）と密着した場合、低カリウム血症および低マグネシウム血症のリスク、および心臓不整脈のリスクを軽減します。記事の最後に、血圧標的を達成するための利尿薬と他の降圧薬の組み合わせの基礎が提示されています。

INTRODUCTION: Diuretics enhance the renal excretion of Na(+) and water due to a direct action at different tubular sites of the nephron where solute re-absorption occurs. AREAS COVERED: This paper focuses on the mechanism of action, pharmacodynamics, antihypertensive effects, adverse effects, interactions and contraindications of loop diuretics and potassium-sparing agents (including mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs) and epithelial Na(+) channel blockers). EXPERT OPINION: Loop diuretics are less effective than thiazide diuretics in lowering blood pressure, so that their major use is in edematous patients with congestive heart failure (HF), cirrhosis with ascites and nephritic edema. MRAs represent a major advance in the treatment of resistant hypertension, primary and secondary hyperaldosteronism and in patients with systolic HF to reduce the risks of hospitalization and of premature death. Potassium-sparing diuretics when coadministered with diuretics (thiazides and loop diuretics) working at more proximal nephron locations reduce the risk of hypokalemia and hypomagnesemia and the risk of cardiac arrhythmias. At the end of the article, the basis for the combination of diuretics with other antihypertensive drugs to achieve blood pressure targets is presented.