膝の変形性関節症の非外科的管理のためのOARSIガイドライン

目的：世界中の患者、医師、および同盟医療専門家に通知することを目的とした、膝の変形性関節症（OA）の管理に関する簡潔で、最新の、患者中心の、エビデンスに基づいた、専門家のコンセンサスガイドラインを開発する。 方法：関連する医学分野の13人の専門家（プライマリケア、リウマチ学、整形外科、理学療法、理学療法、リハビリテーション、およびエビデンスに基づく医療）、3つの大陸と10か国（米国、英国、フランス、オランダ、ベルギー、スウェーデン、デンマーク、オーストラリア、日本、およびカナダの患者の代表的なグループを構成しました。以前のOAガイドラインとOA文献の系統的レビューに基づいて、29の治療法が推奨のために考慮されました。2010年のOARSIガイドラインに続いて発表された証拠は、米国ボストンのTufts Medical CenterでOA Research Society International（OARSI）証拠チームが実施した体系的なレビューに基づいています。Medline、Embase、Google Scholar、Web of Science、およびCochrane Central Regist of Controlled Trialsは、2012年第1四半期に最初に検索され、2013年3月に最後に検索されました。さまざまな健康プロファイルとOAの負担を持つ個人に推奨を提供するために、治療の推奨は4つの臨床サブ表現型に層別化されました。Consensusの推奨事項は、RAND/UCLA適切性方法とDelphi投票プロセスを使用して作成されました。4つの臨床サブ表現型のそれぞれについて、必要に応じて、不確実であるか、適切ではない治療が推奨され、1〜10のリスクと利益のスコアが伴いました。 結果：膝OAを持つすべての個人の適切な治療法には、生体力学的介入、関節内コルチコステロイド、運動（陸上および水ベース）、自己管理と教育、筋力トレーニング、体重管理が含まれます。特定の臨床サブ表現型に適した治療には、アセトアミノフェン（パラセタモール）、バルノセラピー、カプサイシン、杖（ウォーキングスティック）、デュロキセチン、経口非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDS; COX-2選択的および非選択的）、および局所NAIDSが含まれます。特定の臨床サブ表現型に対する不確実な適切性の治療には、鍼治療、アボカド大豆の不整合、コンドロイチン、松葉杖、ジアセリン、グルコサミン、関節内ヒアルロン酸、オピオイド（経口および経口乳薬）、斜角電気刺激、および極性刺激などが含まれます。適切でないと投票された治療には、リスドロネートと電気療法（神経筋電気刺激）が含まれています。 結論：これらのエビデンスに基づいたコンセンサスの推奨事項は、膝OAを持つすべての個人に適用可能な治療に関する患者と実務家にガイダンスを提供し、個別の患者のニーズと好みに応じて考慮できる治療法を提供します。

OBJECTIVE: To develop concise, up-to-date, patient-focused, evidence-based, expert consensus guidelines for the management of knee osteoarthritis (OA), intended to inform patients, physicians, and allied healthcare professionals worldwide. METHOD: Thirteen experts from relevant medical disciplines (primary care, rheumatology, orthopedics, physical therapy, physical medicine and rehabilitation, and evidence-based medicine), three continents and ten countries (USA, UK, France, Netherlands, Belgium, Sweden, Denmark, Australia, Japan, and Canada) and a patient representative comprised the Osteoarthritis Guidelines Development Group (OAGDG). Based on previous OA guidelines and a systematic review of the OA literature, 29 treatment modalities were considered for recommendation. Evidence published subsequent to the 2010 OARSI guidelines was based on a systematic review conducted by the OA Research Society International (OARSI) evidence team at Tufts Medical Center, Boston, USA. Medline, EMBASE, Google Scholar, Web of Science, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials were initially searched in first quarter 2012 and last searched in March 2013. Included evidence was assessed for quality using Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) criteria, and published criticism of included evidence was also considered. To provide recommendations for individuals with a range of health profiles and OA burden, treatment recommendations were stratified into four clinical sub-phenotypes. Consensus recommendations were produced using the RAND/UCLA Appropriateness Method and Delphi voting process. Treatments were recommended as Appropriate, Uncertain, or Not Appropriate, for each of four clinical sub-phenotypes and accompanied by 1-10 risk and benefit scores. RESULTS: Appropriate treatment modalities for all individuals with knee OA included biomechanical interventions, intra-articular corticosteroids, exercise (land-based and water-based), self-management and education, strength training, and weight management. Treatments appropriate for specific clinical sub-phenotypes included acetaminophen (paracetamol), balneotherapy, capsaicin, cane (walking stick), duloxetine, oral non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs; COX-2 selective and non-selective), and topical NSAIDs. Treatments of uncertain appropriateness for specific clinical sub-phenotypes included acupuncture, avocado soybean unsaponfiables, chondroitin, crutches, diacerein, glucosamine, intra-articular hyaluronic acid, opioids (oral and transdermal), rosehip, transcutaneous electrical nerve stimulation, and ultrasound. Treatments voted not appropriate included risedronate and electrotherapy (neuromuscular electrical stimulation). CONCLUSION: These evidence-based consensus recommendations provide guidance to patients and practitioners on treatments applicable to all individuals with knee OA, as well as therapies that can be considered according to individualized patient needs and preferences.