デュアル抗血小板療法（クロピドグレルとアスピリン）は、無症候性頸動脈疾患の頸動脈血行再建後の全死因死亡率の増加と関連しています

目的：確立されたガイドラインにもかかわらず、頸動脈手術後の抗血小板療法を管理する方法について明確なコンセンサスはありません。そのような患者の治療において、アスピリンとクロピドグレルの組み合わせを使用することは、血管手術における一般的な慣行です。この研究では、10年間にわたって単一の施設で頸動脈狭窄の治療を受けた患者における抗血小板療法の長期生存への影響を分析しました。 方法：頸動脈介入（1999-2008）を受けた471人の患者の結果を分析しました。退院処方の概要は回収され、患者は抗血小板レジメンに従って2つのグループに分けられました：アスピリンのみのグループとアスピリンとクロピドグレル群。最低30日間の確認された抗血小板療法の患者のみが含まれていました。フォローアップ中の全死因死亡率は主要な結果を表していますが、30日間の脳卒中と出血は、フォローアップ中に二次エンドポイントを表しています。現地の記録がまばらになったとき、社会保障死の指数は死亡率を確認するために質問されました。国際疾患の分類、第9回改訂（ICD-9コード）は、出血状態に関連する治療についてレビューされました。 結果：兆候によって分割された場合、アスピリン単独と比較して、デュアル抗血小板療法を受けている無症候性頸動脈疾患の患者の死亡率が増加しました（47％対40％; P = .05）。症候性頸動脈疾患の患者は、デュアル抗血小板療法を受けた場合、全死因死亡率が有意ではない減少を示しました（38％対39％; P = .53）。サブグループ分析では、無症候性頸動脈疾患のためにデュアル抗血小板療法を受けている75歳以上の患者の全死因死亡率が大幅に増加しました（82％対56％; p = .001）が、有意ではありませんでした。症候性頸動脈疾患のためにデュアル抗血小板療法を受けている75歳以上の患者の死亡率の減少（47％対63％; P = .50）。兆候や抗血小板療法に関係なく、二次的な結果（脳卒中と出血）に違いはありませんでした。 結論：この遡及的、単一施設研究では、無症候性頸動脈疾患のために介入した患者における二重抗血小板療法（アスピリンとクロピドグレル）の使用は、症状のある患者の結果に有意な影響を与えませんでしたが頸動脈病。

OBJECTIVE: Despite the established guidelines, there is not a clear consensus about how to manage antiplatelet therapy after carotid surgery. It is a common practice in vascular surgery to use the combination of aspirin and clopidogrel in the treatment of such patients. In this work, we analyzed the impact on long-term survival of antiplatelet therapy in patients treated for carotid stenosis at a single institution over a 10-year period. METHODS: Outcomes of 471 patients who underwent carotid intervention (1999-2008) were analyzed. Discharge prescription summaries were retrieved, and patients were divided into two groups according to their antiplatelet regimen: aspirin-only group and aspirin plus clopidogrel group. Only patients with a minimum of 30 days of confirmed antiplatelet therapy were included. All-cause mortality during follow-up represented the primary outcome, whereas stroke and bleeding at 30 days and during follow-up represented secondary end points. When local records were sparse, the Social Security Death Index was queried to confirm mortality. The International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9 codes), was reviewed for treatment related to a bleeding condition. RESULTS: When divided by indication, there was an increased mortality rate in patients with asymptomatic carotid disease receiving dual antiplatelet therapy as compared with aspirin alone (47% vs 40%; P = .05). Patients with symptomatic carotid disease had a nonsignificant decrease in all-cause mortality if they received dual antiplatelet therapy (38% vs 39%; P = .53). In a subgroup analysis, there was a significant increase in the rate of all-cause mortality among patients older than 75 years receiving dual antiplatelet therapy for asymptomatic carotid disease (82% vs 56%; P = .001), whereas there was a nonsignificant decrease in mortality in patients older than 75 years receiving dual antiplatelet therapy for symptomatic carotid disease (47% vs 63%; P = .50). There was no difference in secondary outcomes (stroke and bleeding) regardless of the indication or the antiplatelet therapy. CONCLUSIONS: In this retrospective, single-institution study, the use of dual antiplatelet therapy (aspirin plus clopidogrel) in patients intervened for asymptomatic carotid disease was related to increased all-cause mortality, whereas it did not significantly influence the outcome in patients with symptomatic carotid disease.