統合ケアモデルの人口管理に向けて

2010年の患者保護および手頃な価格のケア法の下で、責任あるケア組織（ACOS）は、管理された一人当たりのコストで高品質の患者ケアの二重目標を達成するための主要なメカニズムとなります。新たに出現したヘルスケア環境でこれらの目標を達成するために、腎臓学コミュニティは、人口管理に焦点を当てて、腎ケアの統合された配信と調整を計画し、直接統合しなければなりません。ESRD患者集団は、ケアの統合を混乱させる可能性のある併存疾患を持つ複雑なグループであるにもかかわらず、腎臓学コミュニティはACOのようなプログラムを通じて統合されたケアを提供するユニークな経験を持っています。具体的には、メディケア＆メディケイドサービスセンターとIT品質のインセンティブプログラムを備えた現在のESRD将来の支払いシステムが後援する最近のESRD管理デモンストレーションプロジェクトは、腎ケアの統合された提供を、臨床的成果を改善する方法で、財政的な節約のマージンを提供する方法で達成できることを実証しました。今後、統合された腎ケアはおそらくプロバイダーのパフォーマンスと品質の結果の尺度にリンクされ、臨床統合イニシアチブは、いくつかの共通要素、すなわちパフォーマンスベースの支払いモデル、ヘルスケア情報技術によるコミュニケーションの調整、ケアの調整とリソース利用のためのベストプラクティスの開発を共有します。統合イニシアチブを測定および評価するように設計する必要があり、継続的な品質改善の原則と一致して、各イニシアチブはイニシアチブの反復改善を提供します。

Under the Patient Protection and Affordable Care Act of 2010, accountable care organizations (ACOs) will be the primary mechanism for achieving the dual goals of high-quality patient care at managed per capita costs. To achieve these goals in the newly emerging health care environment, the nephrology community must plan for and direct integrated delivery and coordination of renal care, focusing on population management. Even though the ESRD patient population is a complex group with comorbid conditions that may confound integration of care, the nephrology community has unique experience providing integrated care through ACO-like programs. Specifically, the recent ESRD Management Demonstration Project sponsored by the Centers for Medicare & Medicaid Services and the current ESRD Prospective Payment System with it Quality Incentive Program have demonstrated that integrated delivery of renal care can be accomplished in a manner that provides improved clinical outcomes with some financial margin of savings. Moving forward, integrated renal care will probably be linked to provider performance and quality outcomes measures, and clinical integration initiatives will share several common elements, namely performance-based payment models, coordination of communication via health care information technology, and development of best practices for care coordination and resource utilization. Integration initiatives must be designed to be measured and evaluated, and, consistent with principles of continuous quality improvement, each initiative will provide for iterative improvements of the initiative.