糖尿病性足潰瘍後の神経減圧は、再発から保護される可能性があります：3年間の制御された前向き分析

背景：糖尿病で一般的な神経閉じ込めは、潰瘍、感染、切断、早期死亡率などの糖尿病合併症の発症に大きな影響を与えることのない関連現象と見なされます。手術神経減圧（ND）後の潰瘍の再発率のコントロールを伴うこの前向き分析は、糖尿病足合併症カスケードに頻繁にオカルト神経を閉じ込める可能性に関する客観的な視点を提供します。 方法：糖尿病性感覚運動多発性症状の42人の患者の多施設コホート、薬理学的疼痛制御の失敗、触知可能な脈拍、および少なくとも1つの陽性のティネルの神経パーカッション標識は、痛みの兆候のための片側の複数の下肢外部神経根で治療されました。すべての患者は、少なくとも1つの同側の足底糖尿病足潰瘍（DFU）を治癒していました。このグループは、手術NDの12か月後、3年後に再び遡及的に評価されました。その期間における同側DFUの再発リスクは前向きに分析され、反対側の無傷の非運用型対照脚における新しい潰瘍の発生と比較されました。 結果：手術された脚は2つの潰瘍の再発（4.8％）を発症し、9つの反対側のコントロール脚が潰瘍（21.4％）を発症し、3つの切断を必要としました。潰瘍のリスクは、ND脚では年間患者あたり1.6％、操作していない対照脚で7％です（P = .048）。 結論：下部足筋骨骨骨トンネルに手術ndを標準的なポストルサー治療に追加すると、神経障害性高リスクフィートのその後のDFUの速度が大幅に低下しました。これは、NDが原発性潰瘍の治癒から数年後、DFUの再発から貴重な継続的な保護を提供できるという前向きで客観的な証拠です。

BACKGROUND: Nerve entrapment, common in diabetes, is considered an associated phenomenon without large consequence in the development of diabetes complications such as ulceration, infection, amputation, and early mortality. This prospective analysis, with controls, of the ulcer recurrence rate after operative nerve decompression (ND) offers an objective perspective on the possibility of frequent occult nerve entrapment in the diabetic foot complication cascade. METHODS: A multicenter cohort of 42 patients with diabetic sensorimotor polyneuropathy, failed pharmacologic pain control, palpable pulses, and at least one positive Tinel's nerve percussion sign was treated with unilateral multiple lower-leg external neurolyses for the indication of pain. All of the patients had healed at least one previous ipsilateral plantar diabetic foot ulceration (DFU). This group was retrospectively evaluated a minimum of 12 months after operative ND and again 3 years later. The recurrence risk of ipsilateral DFU in that period was prospectively analyzed and compared with new ulcer occurrence in the contralateral intact, nonoperated control legs. RESULTS: Operated legs developed two ulcer recurrences (4.8%), and nine contralateral control legs developed ulcers (21.4%), requiring three amputations. Ulcer risk is 1.6% per patient per year in ND legs and 7% in nonoperated control legs (P = .048). CONCLUSIONS: Adding operative ND at lower-leg fibro-osseous tunnels to standard postulcer treatment resulted in a significantly diminished rate of subsequent DFU in neuropathic high-risk feet. This is prospective, objective evidence that ND can provide valuable ongoing protection from DFU recurrence, even years after primary ulcer healing.