[ハンタウイルス感染症の予後因子]

Bunyaviridaeファミリーのハンタウイルス属に分類されたハンタウイルスは、2種類の臨床状態、すなわち腎症候群（HFRS）とハンタウイルス肺症候群（HPS）を伴う出血性発熱を引き起こす可能性があります。これらの感染症では、死亡率は最大40％に達する可能性があります。異なる毒性を持つハンタウイルスのサブタイプ（Sin Nombre、Hantaan、Seoul、Puumala、Dobravaなど）は、死亡率に影響を与える最も重要な要因の1つを表しています。さらに、年齢、性別、体液性免疫応答、遺伝的要因、患者の臨床的および検査所見、輸血、機械的換気要件、抗ウイルス治療、患者に投与される免疫療法など、他の多くの要因が予後重要です。年齢の増加は、死亡率に不利な影響を及ぼしました。この病気は男性の性別で一般的に観察されますが、女性の性別では死亡率が高くなります。緊急中和抗体反応が高いほど、ウイルスが広がり、感染した細胞の数と細胞毒性Tリンパ球媒介損傷が低くなります。透析の要件は、HLA -B8、-DR3、-DQ2対立遺伝子を持つ個人の予後が低いと報告されており、HLA -B27対立遺伝子を持つ人は通常、穏やかな臨床経過を経験します。臨床的には、多発性神経系出血、敗血症、普及した血管内凝固（DIC）および二次感染症の患者の死亡率のリスクが増加します。成人呼吸困難症候群（ARDS）の存在、機械的換気の要件、呼吸困難の存在、HPSの血液濃度は、死に関連する最も重要な予後因子であると報告されています。重症度と輸血要件の死亡率の相関が実証されました。白血球レベル、白血球レベル、血液尿素窒素（BUN）、クレアチニンホロホロキナーゼ（CPK）、C反応性タンパク質（CRP）、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、D-DIMERおよびINR（国際正規化比率）は、死亡率を増加させます。血液透析のサポートは、ハンタンおよびドブラバウイルスに感染した場合に特に重要です。HPSの場合、呼吸の支持と機械的換気は命を救う可能性があります。体外膜酸素化サポートは、HPSの患者の生存に有利な寄与を持っていることが実証されています。リバビリンがHFRSの重症度、血液透析の要件、死亡率を低下させることを示す人間および動物の試験がいくつかありますが、HPSに対するその有効性はまだ実証されていません。その結果、予後因子の適切な評価は、医師に疾患経過と必要な治療アプローチに関する視点を提供します。

The hantaviruses classified in Hantavirus genus of Bunyaviridae family, may cause two different types of clinical conditions, namely hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) and hantavirus pulmonary syndrome (HPS). Mortality may reach up to 40% in these infections. Hantavirus subtypes (Sin Nombre, Hantaan, Seoul, Puumala, Dobrava, etc) with different virulences represent one of the most significant factors affecting the mortality. Additionally, many other factors including age, gender, humoral immune response, genetic factors, patient's clinical and laboratory findings, transfusion, mechanical ventilation requirement, antiviral treatment and immunotherapy administered to the patient are prognostically important. Increasing age had an unfavorable effect on mortality. While the disease is commonly observed in the male gender, mortality rate is higher in the female gender. The higher the emergent neutralizing antibody response, the virus spread, the number of the infected cells and the cytotoxic T lymphocyte-mediated injury will be lower. The requirement for dialysis is reported to be higher with a poorer prognosis in individuals with HLA-B8, -DR3, -DQ2 alleles, and those with HLA-B27 allele usually experience a milder clinical course. Clinically, the risk of mortality increases in patients with multiple, central nervous system hemorrhage, sepsis, disseminated intravascular coagulation (DIC) and secondary infection. The presence of adult respiratory distress syndrome (ARDS), the requirement for mechanical ventilation, the presence of dyspnea and hemoconcentration in HPS are reported to be the most important prognostic factors associated with death. The correlation of severity and the transfusion requirement with mortality was demonstrated. High serum levels of white blood cells, blood urea nitrogen (BUN), creatinine phophokinase (CPK), C-reactive protein (CRP), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (aPTT), D-dimer and INR (International normalized ratio) are prognostic factors that increase the mortality risk. Hemodialysis support is particularly important in cases infected with Hantaan and Dobrava viruses. Respiratory support and mechanical ventilation can be life-saving in HPS cases. Extracorporeal membrane oxygenation support has been demonstrated to have a favorable contribution to the patient survival in HPS. While there are some human and animal trials showing that ribavirin reduces the severity of HFRS, hemodialysis requirement and mortality, its efficacy for HPS has not yet been demonstrated. As a result, a proper evaluation of the prognostic factors will provide physicians a perspective with respect to the disease course and the necessary treatment approach.