トリアムシノロンの硝子体内注射後の双極性bipolaris hawaiiensis真菌眼内炎の発生の発症

目的：複合薬局によって作成された単一のロットに由来するトリアムシノロンの硝子体内注射後に発生する真菌内眼内炎を伴う一連の症例を報告する。 デザイン：レトロスペクティブ、観測ケースシリーズ。 参加者：その後、単一のロットから得られたトリアムシノロンで処理された17の目は、その後双極性hawaiiensisで汚染されていることが判明しました。 方法：単一の調合薬局から得られたトリアムシノロンの硝子体内注射を受けた15人の患者（n = 17眼）に対して、単一の網膜診療での遡及的チャートレビューが実施されました。医療記録と細胞学的および微生物学的結果は、2011年12月から2013年1月までレビューされました。 主な結果測定：視力;硝子体細胞、前房細胞、またはその両方の存在。硝子体針の吸引または硝子体生検によって得られたサンプルの真菌検出。 結果：同じロットから得られた硝子体内トリアムシノロンの後、眼の82％（14/17）で発達した真菌性眼内膜。開始の中央値は83日（範囲、6〜322日）でした。注射前の視力は20/20から指のカウントまでの範囲でした（中央値、20/50）。最後のフォローアップでの視力の中央値は20/400でした（範囲、20/30-No Light知覚）。最も一般的な兆候と症状には、視力の低下（57％[8/14]）、硝子体細胞（64％[9/14]）、および前房細胞（50％[7/14]）が含まれていました。真菌は、初期硝子体タップから7％（1/14）の細胞学的または培養検査で検出されました。比較すると、PARS Plana硝子体切除術（PPV）によって得られた硝子体サンプルは、真菌陽性の細胞学的結果をもたらし、目の43％（6/14）をもたらし、培養の陽性は36％（5/14）をもたらしました。すべての培養陽性標本（100％[5/5]）がB. hawaiiensisとして特定されました。全体として、細胞学的または微生物学的分析により、眼の57％（8/14）で真菌感染が確認されました。 結論：B. hawaiiensisに起因する真菌性眼内炎は、単一の調合薬局から得られたトリアムシノロンの硝子体内注射の後、一連の目で発生しました。感染の臨床症状は、最大10か月まで遅れる可能性があります。硝子体タップは不十分である可能性があり、真菌性眼内炎を特定し、迅速な診断と治療を促進するために、PPVによる直接硝子生検が好ましい場合があります。

PURPOSE: To report a series of cases with fungal endophthalmitis occurring after intravitreal injection of triamcinolone derived from a single lot prepared by a compounding pharmacy. DESIGN: Retrospective, observational case series. PARTICIPANTS: Seventeen eyes treated with triamcinolone obtained from a single lot subsequently found to be contaminated with Bipolaris hawaiiensis. METHODS: A retrospective chart review in a single retina practice was performed for 15 patients (n = 17 eyes) who received intravitreal injections of triamcinolone obtained from a single compounding pharmacy. Medical records and cytologic and microbiologic results were reviewed from December 2011 through January 2013. MAIN OUTCOME MEASURES: Visual acuity; presence of vitreous cell, anterior chamber cell, or both; and fungal detection in samples obtained by vitreous needle aspiration or vitreous biopsy. RESULTS: Fungal endophthalmitis developed in 82% (14/17) of eyes after intravitreal triamcinolone obtained from the same lot. Median onset was 83 days (range, 6-322 days). Preinjection visual acuity ranged from 20/20 to counting fingers (median, 20/50). Median visual acuity at last follow-up was 20/400 (range, 20/30-no light perception). The most common signs and symptoms included decreased vision (57% [8/14]), vitreous cell (64% [9/14]), and anterior chamber cell (50% [7/14]). Fungus was detected by cytologic or culture examination in 7% (1/14) from initial vitreous tap. By comparison, vitreous samples obtained by pars plana vitrectomy (PPV) resulted in fungus-positive cytologic results in 43% (6/14) of eyes and positive culture results in 36% (5/14) of eyes. All culture-positive specimens (100% [5/5]) were identified as B. hawaiiensis. Overall, fungal infection was confirmed in 57% (8/14) of eyes by either cytologic or microbiologic analysis. CONCLUSIONS: Fungal endophthalmitis resulting from B. hawaiiensis developed in a series of eyes after intravitreal injections of triamcinolone obtained from a single compounding pharmacy. Clinical presentation of infection can be delayed up to 10 months. Vitreous tap may be inadequate, and direct vitreous biopsy by PPV may be preferred to identify fungal endophthalmitis and facilitate prompt diagnosis and treatment.