血液透析カテーテルからの「ロック」流出によるクエン酸トリソディウムの抗菌効果の喪失

背景：報告されている抗菌薬効果により、クエン酸塩高子（46.7％）は広く使用されているカテーテルロック溶液ですが、点滴後、クエン酸塩は必然的に全身循環に流出します。このプロセスは、主に、浸透中の油圧効果と血液と鍵の溶液の密度の違いによって駆動されます。したがって、血液透析のカテーテルでは、ルーミナル内のクエン酸塩濃度の範囲は0％（サイドホールのあるカテーテルの先端で）、3％（サイドホールの間でカテーテルの最高点の間）46.7％（Luer端）抗菌効果に違いがある可能性があります。in vitroで、純クエン酸塩46.7％、クエン酸塩46.7％の抗菌効果を、生理食塩水と血液で希釈し、3％（= ctrate 3％）の正味濃度（=クエン酸塩のない血液）を調査しました。。 方法：クエン酸塩46.7％、クエン酸塩3％、およびクエン酸を含まない血液の抗菌効果を測定する時間燃えた研究は、大腸菌（大腸菌）および黄色ブドウ球菌（aureus）の一晩培養で行われました。 結果：クエン酸塩46.7％は大腸菌の数を2つのログ単位減らしましたが、24時間後、10（6）CFU/mLがまだ存在していました。クエン酸塩3％およびクエン酸フリーの血液は、大腸菌に抗菌効果がありませんでした。クエン酸塩46.7％、クエン酸塩3％、およびクエン酸フリーの血液は、24時間以内に黄色ブドウ球菌に対する抗菌効果がほとんどありませんでした。 結論：ルミナル内部クエン酸塩濃度の低下につながるカテーテルロック溶液の流出は、大腸菌に対するクエン酸塩46.7％の抗菌効果を大幅に低下させます。テストされた溶液はいずれも、黄色ブドウ球菌に関連する抗菌効果を持っていなかったため、in vivoでの46.7％クエン酸塩ロック溶液の抗菌効果は真剣に疑問を投げかける必要があります。

BACKGROUND: Due to its reported antimicrobial effects, hypertonic citrate (46.7%) is a widely used catheter lock solution, but following instillation, citrate inevitably spills into the systemic circulation. This process is mainly driven by hydraulic effects during instillation and density differences between blood and lock solution. Hence, in haemodialysis catheters, intra-luminal citrate concentration ranges from 0% (at the tip in catheters with side holes), 3% (between the side holes and the highest point of the catheter) to 46.7% (at the Luer end) with possible differences in antimicrobial effects. We investigated in vitro the antimicrobial effect of pure citrate 46.7%, citrate 46.7% diluted with saline and blood to a net concentration of 3% (=citrate 3%), and of citrate-free blood, simulating in vivo conditions in different catheter sections. METHODS: Time-kill studies measuring the antimicrobial effect of citrate 46.7%, citrate 3% and citrate-free blood were performed with overnight cultures of Escherichia coli (E. coli) and Staphylococcus aureus (S. aureus). RESULTS: Citrate 46.7% reduced the number of E. coli by 2 log units but after 24 h, 10(6) CFU/mL were still present. Citrate 3% and citrate-free blood had no antimicrobial effect on E. coli. Citrate 46.7%, citrate 3% and citrate-free blood had scarce antimicrobial effect on S. aureus within 24 h. CONCLUSIONS: Spillage of catheter lock solution leading to reduced intra-luminal citrate concentrations considerably reduces the antimicrobial effect of citrate 46.7% on E. coli. As none of the solutions tested had relevant antimicrobial effect on S. aureus, the antimicrobial effect of 46.7% citrate lock solution in vivo has to be seriously questioned.