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背景：冠動脈バイパス移植片（CABG）および原発性関節形成外科部位感染（SSI）率は、他のヘルスケア関連感染率よりも遅く減少しています。これらの手術に使用される抗菌薬（AMP）レジメンを調べ、報告されたSSI病原体とそれらの活動のスペクトルを比較しました。 方法：2006年から2009年にかけて国民医療安全ネットワーク（NHSN）に報告されたCABGおよび股関節/膝関節形成術複合体SSIS（Deep and Organ/Space）の病原体分布と、外科ケアの改善に報告されたAMPレジメン（同じ手順と期間）のAMPレジメン（同じ手順と期間）プロジェクト（SCIP）が分析されました。レジメンは、標準（セファゾリンまたはセフロキシム）、β-ラクタムアレルギー（アミノグリコシドを伴う有無にかかわらずバンコマイシンまたはクリンダマイシン）、および拡張スペクトル（セファゾリンまたはセフロキシムを使用したアミノグリコシド）として分類されました。各レジメンのAMP活性は、病原体感受性報告と抗菌活性の公開されたスペクトルに基づいて予測されました。 結果：6,263のCABGおよび関節形成術の複合体SSIが報告されました（680,489の手順; 880 NHSN病院）。報告された6,574個の病原体のうち、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（23％）、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（18％）、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（17％）、および腸球菌（7％）が最も一般的でした。3,330のSCIP病院からの2,435,703 CABGおよび関節形成術の手順のAMPレジメンを分析しました。標準（手順の75％で使用）、β-ラクタム（12％）、および拡張スペクトル（8％）のレジメンが41％-45％、47％-96％、81％であると予測可能な病原体の割合はそれぞれ-96％。 結論：CABGおよび主要な関節形成術の4分の3で使用される標準AMPは、報告されたSSI病原体の半分以上に対して不十分な活動を持っています。標準的なAMPレジメンに耐性のある病原体によって引き起こされるSSIを防ぐために、代替戦略が必要になる場合があります。
背景：冠動脈バイパス移植片（CABG）および原発性関節形成外科部位感染（SSI）率は、他のヘルスケア関連感染率よりも遅く減少しています。これらの手術に使用される抗菌薬（AMP）レジメンを調べ、報告されたSSI病原体とそれらの活動のスペクトルを比較しました。 方法：2006年から2009年にかけて国民医療安全ネットワーク（NHSN）に報告されたCABGおよび股関節/膝関節形成術複合体SSIS（Deep and Organ/Space）の病原体分布と、外科ケアの改善に報告されたAMPレジメン（同じ手順と期間）のAMPレジメン（同じ手順と期間）プロジェクト（SCIP）が分析されました。レジメンは、標準（セファゾリンまたはセフロキシム）、β-ラクタムアレルギー（アミノグリコシドを伴う有無にかかわらずバンコマイシンまたはクリンダマイシン）、および拡張スペクトル（セファゾリンまたはセフロキシムを使用したアミノグリコシド）として分類されました。各レジメンのAMP活性は、病原体感受性報告と抗菌活性の公開されたスペクトルに基づいて予測されました。 結果：6,263のCABGおよび関節形成術の複合体SSIが報告されました（680,489の手順; 880 NHSN病院）。報告された6,574個の病原体のうち、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（23％）、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（18％）、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（17％）、および腸球菌（7％）が最も一般的でした。3,330のSCIP病院からの2,435,703 CABGおよび関節形成術の手順のAMPレジメンを分析しました。標準（手順の75％で使用）、β-ラクタム（12％）、および拡張スペクトル（8％）のレジメンが41％-45％、47％-96％、81％であると予測可能な病原体の割合はそれぞれ-96％。 結論：CABGおよび主要な関節形成術の4分の3で使用される標準AMPは、報告されたSSI病原体の半分以上に対して不十分な活動を持っています。標準的なAMPレジメンに耐性のある病原体によって引き起こされるSSIを防ぐために、代替戦略が必要になる場合があります。
BACKGROUND: Coronary artery bypass graft (CABG) and primary arthroplasty surgical site infection (SSI) rates are declining slower than other healthcare-associated infection rates. We examined antimicrobial prophylaxis (AMP) regimens used for these operations and compared their spectrum of activity against reported SSI pathogens. METHODS: Pathogen distributions of CABG and hip/knee arthroplasty complex SSIs (deep and organ/space) reported to the National Healthcare Safety Network (NHSN) from 2006 through 2009 and AMP regimens (same procedures and time period) reported to the Surgical Care Improvement Project (SCIP) were analyzed. Regimens were categorized as standard (cefazolin or cefuroxime), β-lactam allergy (vancomycin or clindamycin with or without an aminoglycoside), and extended spectrum (vancomycin and/or an aminoglycoside with cefazolin or cefuroxime). AMP activity of each regimen was predicted on the basis of pathogen susceptibility reports and published spectra of antimicrobial activity. RESULTS: There were 6,263 CABG and arthroplasty complex SSIs reported (680,489 procedures; 880 NHSN hospitals). Among 6,574 pathogens reported, methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (23%), methicillin-resistant S. aureus (18%), coagulase-negative staphylococci (17%), and Enterococcus species (7%) were most common. AMP regimens for 2,435,703 CABG and arthroplasty procedures from 3,330 SCIP hospitals were analyzed. The proportion of pathogens predictably susceptible to standard (used in 75% of procedures), β-lactam (12%), and extended-spectrum (8%) regimens was 41%-45%, 47%-96%, and 81%-96%, respectively. CONCLUSION: Standard AMP, used in three-quarters of CABG and primary arthroplasty procedures, has inadequate activity against more than half of SSI pathogens reported. Alternative strategies may be needed to prevent SSIs caused by pathogens resistant to standard AMP regimens.
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