肺結核における大規模なhomoptysisの手術：即時および長期の結果

背景：手術の現在の役割と、肺結核によって引き起こされる大規模なhemoptysisの患者におけるリスクと手術結果を決定する。 方法：2001年1月から2010年12月の間に上海肺疾患病院の胸部肺疾患病院で治療された患者の遡及的レビューが実施されました。包含基準は、各機会に少なくとも200 mLの血液のexpectorationとして定義された大規模なhemoptysis、または24時間で600 ml以上と定義されていました。腰部切除、両葉切除術、肺炎術を含む解剖学的主要な肺切除;組織学的または細菌の肺結核。 結果：41.3±11。7年の68人の男性（76.4％）と21人の女性（23.6％）が基準を満たしました。入院時の出血の累積量は558±272 mLでした。合計36人の患者（40.4％）が緊急手術を受け、53人（59.6％）が手術を遅らせました。手術の罹患率は31.5％（89の28）で、死亡率は2.2％（89のうち2つ）でした。89人の患者のうち2人（2.2％）のみがHemoptysisの再発エピソードを持っていました。多変量解析により、手術前に抗結核療法を受けた患者（オッズ比[OR]、0.12; 95％信頼区間[CI]、0.04-0.38; P = .0003）が術後合併症を発症するリスクが低下し、緊急手術を受けた患者（OR 3.9; 95％CI、1.29-11.5; 結論：本研究では、肺結核によって引き起こされる大規模なhemoptysis患者の手術後の即時および長期の結果はかなり満足のいくものでした。罹患率と死亡率も受け入れられました。ただし、学際的な介入にもかかわらず、生命を脅かすhemoptysisの持続性のある患者には、遅延選択手術が推奨され、緊急手術は予約されるべきです。

BACKGROUND: To determine the current role of surgery and the risks and operative outcomes in patients with massive hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis. METHODS: A retrospective review of patients treated in the Department of Thoracic Surgery, Shanghai Pulmonary Disease Hospital between January 2001 and December 2010 was undertaken. The inclusion criteria were massive hemoptysis defined as expectoration of at least 200 mL of blood on each occasion or more than 600 mL in 24 hours; anatomic major pulmonary resection including lobectomy, bilobectomy, and pneumonectomy; histologic or bacteriologic pulmonary tuberculosis. RESULTS: Sixty-eight men (76.4%) and 21 women (23.6%) aged 41.3 ± 11.7 years met the criteria. The cumulative amount of bleeding on admission was 558 ± 272 mL. A total of 36 patients (40.4%) underwent an emergency operation and 53 (59.6%) had a delayed operation. The operative morbidity rate was 31.5% (28 of 89) and mortality was 2.2% (2 of 89). Only 2 (2.2%) of the 89 patients had a recurrent episode of hemoptysis. Multivariate analysis showed that patients who received antituberculous therapy before surgery (odds ratio [OR], 0.12; 95% confidence interval [CI], 0.04-0.38; P = .0003) had a decreased risk of developing postoperative complications and that patients who underwent an emergency operation (OR, 3.9; 95% CI, 1.29-11.5; P = .0154) had an increased risk. CONCLUSIONS: In the present study, the immediate and long-term outcomes after surgery for patients with massive hemoptysis caused by pulmonary tuberculosis were fairly satisfactory. The morbidity and mortality were also acceptable. However, delayed elective surgery is preferred and emergency surgery should be reserved for patients with persistent life-threatening hemoptysis despite a multidisciplinary intervention.