急性外傷性大動脈損傷の血管内修復：レベル1外傷センターの経験

背景：外傷性破裂後の胸部大動脈の血管内修復は、オープンな修復に代わるものであり、その使用はますます広まっています。我々は、胸部大動脈修復（TEVAR）を受けた患者と、グラスゴーcom睡スコア（GCS）と損傷の重症度スコア（ISS）と同時に持続する同時損傷を決定することを目指しました。また、処置後6か月後のテバル移植の術中および初期の合併症を特定し、さらにステント後6か月後に発生した術後の合併症を特定することを目指しました。 方法：1998年1月から2012年1月の間にデータを遡及的に収集しました。オーストラリアの血管監査と病院の外傷レジストリを使用して、私たちのセンターでTevarを受けた患者に関連するデータを取得しました。それらの特性は、関連する負傷、診断の遅延、ISSスコア、および血管内修復の早期および長期の合併症を含む分析されました。 結果：40人の患者（平均年齢41.3±20.1）は、大動脈腸で外傷性胸部破裂のステントグラフト修復を受けました。自動車とバイクの事故は、プレゼンテーションの82.5％の原因でした。平均ISSは37±13（範囲20-75）で、平均GCSは現場で12.5±3.8でした。術中死亡は2症例（75のISSスコア）で発生し、30日以内に重度の頭部外傷によるさらに1人の死亡が発生しました。平均追跡時間は5.48±2。89年（最大13年）でした。 結論：血管内介入は安全で効果的な治療であり、5年間の追跡後に最小限の長期合併症が見られます。

BACKGROUND: Endovascular repair of the thoracic aorta after traumatic rupture is an alternative to open repair and its use is becoming increasingly widespread. We aimed to determine the concurrent injuries sustained in patients who underwent thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) as well as their Glasgow Coma Score (GCS) and Injury Severity Score (ISS). We also aimed to identify the intraoperative and early complications of TEVAR grafting up to 6 months after procedure and in addition identify the late postoperative complications occurring after 6 months after stent. METHODS: Data were collected retrospectively between January 1998 and January 2012. The Australasian Vascular Audit and hospital trauma registry were used to obtain data related to those patients who underwent TEVAR at our center. Their characteristics were analyzed including associated injuries, delays to diagnosis, ISS scores, and early and long-term complications of endovascular repair. RESULTS: Forty patients (mean age 41.3 ± 20.1) underwent stent graft repair of traumatic thoracic rupture at the aortic isthmus. Motor vehicle and motorbike accidents were responsible for 82.5% of presentations. Average ISS was 37 ± 13 (range 20-75) with an average GCS of 12.5 ± 3.8 at scene. Intraoperative death occurred in 2 cases (ISS score of 75), with 1 further death from severe head injures within 30 days. Average follow-up time was 5.48 ± 2.89 years (maximum 13 years). CONCLUSIONS: Endovascular intervention is a safe and effective treatment, with minimal longer term complications seen after 5-year follow-up.