虐待的な頭部外傷の評価における頸椎のMRI検出と脳損傷の有用性

背景：頭蓋内出血を伴う3歳未満の子供の評価では、出血の原因が外傷性であるかどうかを判断するのは難しい場合があります。頸椎MRIは、虐待的な頭部外傷が疑われる子供向けの全国的に推奨される画像検査の日常的な部分ではありません。虐待された子供の剖検またはMRIで脊椎損傷が見られるという証拠が増えています。しかし、虐待的な頭部外傷について評価された子供の頸椎損傷の有病率は不明です。私たちは、虐待的な頭部外傷の可能性について評価されている子供の頸椎と脳損傷の発生率とスペクトルの両方を決定しようとしました。また、子宮頸部と脳のMRI所見と選択された研究結果カテゴリの関係を調べました。 材料と方法：この研究は、虐待的な頭部外傷について評価された子供の3年間の遡及的レビューです。包含基準は次のとおりです。2008年から2010年の間に私たちの施設で見られた頭部外傷のある子供、36か月未満、診断品質の脳と頸椎MRIの利用可能性、虐待的な頭部外傷が可能であるため児童虐待チームの関与がありました。児童虐待の小児科医および小児放射線科医は、すべて取締役会の認定を受けており、データ収集、画像解釈、データ分析に関与していました。統計分析は、STATA V12.1を使用して実行されました。 結果：この研究には、平均年齢164日（範囲、20〜679日）の74人の子供（43人の男の子、31人の少女）が含まれていました。研究の結果は、次のように分類されました：n =偶発的な頭部外傷を持つ26人の子供、n = 38虐待の頭部外傷（n = 18の推定AHT、n = 20 AHTの疑わしい）、未定義の頭部外傷のあるn = 10に分類されました。27/74（36％）の子供で頸椎の損傷を発見しました。ほとんどの頸椎損傷は靭帯損傷でした。1人の子供には髄腔内血液があり、2人は脊髄浮腫を有していました。これらの子供の3人全員が靭帯損傷を受けました。子宮頸部損傷のMRI徴候は、虐待的な頭部外傷の研究結果と統計的に有意な関係を示さず、偶発的および虐待的な頭部外傷を区別するのに役立ちませんでした。脳上脳損傷のある30人の子供のうち、16人（53％）が両側性低酸素虚血パターンを患っていました。両側性低酸素虚血性脳損傷パターンと虐待的な頭部外傷との間には統計的に有意な関係がありました（P <0.05）。さらに、両側性低酸素虚血性脳損傷の子供の大部分（81％）には頸部損傷がありました。 結論：MRIによる頸椎損傷の検出は、偶発的および虐待的な頭部外傷を区別するものではありませんが、外傷性と非外傷性頭蓋内硬膜下出血を区別するのに役立ちます。頸部MRIは、急性頭蓋内出血、およびそうでなければ非支配的な歴史、身体検査、眼科的所見を持つ子供で考慮されるべきです。びまん性低酸素虚血性脳損傷パターンと虐待的な頭部外傷の間には統計的に有意な関係があります。低酸素虚血性損傷のある小児の子宮頸部損傷の発生率が高いことは、因果関係を示唆しています。全体として、虐待的な頭部外傷について評価されている子供の脳と脊椎のMRIの利用の増加は役立ちます。

BACKGROUND: In the evaluation of children younger than 3 years with intracranial hemorrhage it can be difficult to determine whether the cause of hemorrhage was traumatic, and if so, whether abusive head trauma (AHT) is a possibility. Cervical spine MRI is not a routine part of the nationally recommended imaging workup for children with suspected abusive head trauma. There is increasing evidence that spinal injuries are found at autopsy or MRI in abused children. However the prevalence of cervical spine injuries in children evaluated for abusive head trauma is unknown. We sought to determine both the incidence and the spectrum of cervical spine and brain injuries in children being evaluated for possible abusive head trauma. We also examined the relationship between cervical and brain MRI findings and selected study outcome categories. MATERIALS AND METHODS: This study is a 3-year retrospective review of children evaluated for abusive head trauma. Inclusion criteria were: children with head trauma seen at our institution between 2008 and 2010, age younger than 36 months, availability of diagnostic-quality brain and cervical spine MRI, and child abuse team involvement because abusive head trauma was a possibility. A child abuse pediatrician and pediatric radiologists, all with board certification, were involved in data collection, image interpretation and data analysis. Statistical analysis was performed using Stata v12.1. RESULTS: The study included 74 children (43 boys, 31 girls) with a mean age of 164 days (range, 20-679 days). Study outcomes were categorized as: n = 26 children with accidental head trauma, n = 38 with abusive head trauma (n = 18 presumptive AHT, n = 20 suspicious for AHT), and n = 10 with undefined head trauma. We found cervical spine injuries in 27/74 (36%) children. Most cervical spine injuries were ligamentous injuries. One child had intrathecal spinal blood and two had spinal cord edema; all three of these children had ligamentous injury. MRI signs of cervical injury did not show a statistically significant relationship with a study outcome of abusive head trauma or help discriminate between accidental and abusive head trauma. Of the 30 children with supratentorial brain injury, 16 (53%) had a bilateral hypoxic-ischemic pattern. There was a statistically significant relationship between bilateral hypoxic-ischemic brain injury pattern and abusive head trauma (P < 0.05). In addition, the majority (81%) of children with bilateral hypoxic-ischemic brain injuries had cervical injuries. CONCLUSION: Although detection of cervical spine injuries by MRI does not discriminate between accidental and abusive head trauma, it can help to distinguish a traumatic from non-traumatic intracranial subdural hemorrhage. Cervical MRI should be considered in children with acute intracranial bleeds and otherwise non-contributory history, physical examination and ophthalmological findings. There is a statistically significant relationship between diffuse hypoxic-ischemic brain injury patterns and abusive head trauma. The high incidence of cervical injuries in children with hypoxic-ischemic injuries suggests a causal relationship. Overall, increased utilization of brain and spine MRI in children being evaluated for abusive head trauma can be helpful.