緊急の非心臓手術を必要とするがん患者の大動脈弁置換術としての膨らみ式弁形成術（BAV）

背景：バルーン大動脈弁形成術（BAV）は、重度の症候性大動脈狭窄のための経皮的治療オプションです。早期の再狭窄と長期生存率の改善の失敗により、BAVは、周術期のリスクの増加により心臓の開口手術に適していない患者の緩和尺度と見なされます。bavは、脱モディナミー的に不安定な患者または緊急の主要な非心臓外科手術を必要とする患者における外科または経カテーテル大動脈弁移植（TAVI）への橋としても使用できます。 患者と方法：我々は、大腹部および婦人科の手術を必要とする重度の大動脈狭窄症の6人の腫瘍学的患者について報告した。5つのケースでは、BAV手順のみを実行しました。付随する冠動脈疾患のある患者では、BAVと経皮的冠動脈介入（PCI）を組み合わせました。 結果：血管形成術とBAVでは、冠動脈の良好な動脈の流れと、副腎系合併症のない大動脈弁領域の増加を達成しました。手順が成功した後、血行動態と症候性の改善が観察されました。その結果、6例すべてで合併症なしに癌の手術手術の手術リスクが減少し、癌の外科的治療が行われました。 結論：BAVは、生活の質を改善し、主要な非心臓手術の外科的リスクを減らすか、外科的または経カテーテル大動脈バルブ移植の橋としての外科的リスクを減らすことを目的とした重度の大動脈狭窄の複雑な療法の一部として利用できます。

BACKGROUND: Balloon aortic valvuloplasty (BAV) is a percutaneous treatment option for severe, symptomatic aortic stenosis. Due to early restenosis and failure to improve long term survival, BAV is considered a palliative measure in patients who are not suitable for open heart surgery due to increased perioperative risk. BAV can be used also as a bridge to surgical or transcatheter aortic valve implantation (TAVI) in haemodinamically unstable patients or in patients who require urgent major non-cardiac surgery. PATIENTS AND METHODS: We reported on 6 oncologic patients with severe aortic stenosis that required a major abdominal and gynaecological surgery. In 5 cases we performed BAV procedure alone; in one patient with concomitant coronary artery disease we combined BAV and percutaneous coronary intervention (PCI). RESULTS: With angioplasty and BAV we achieved a good coronary artery flow and an increase in aortic valve area without any periprocedural complications. After the successful procedure, we observed a hemodynamic and symptomatic improvement. As a consequence the operative risk for non-cardiac surgery decreased and the surgical treatment of cancer was done without complications in all the 6 cases. CONCLUSIONS: BAV can be utilized as a part of a complex therapy in severe aortic stenosis aimed to improve the quality of life, decrease the surgical risk for major non-cardiac surgery or as a bridge to surgical or transcatheter aortic valve implantation.