タンザニアの神経毒性およびその他の農薬によって引き起こされる急性農薬中毒のための病院ベースの監視

背景と目的：特に神経毒性剤を使用した急性農薬中毒（APP）は、発展途上国でしばしば過小報告されています。この研究は、監視システムを提案するために、神経毒性およびその他の農薬によるタンザニアのAPPの負担を推定することを目的としています。 方法：この調査では、タンザニアの4つの地域にある30の施設で、アプリの入院データを遡及的に（2000-2005）レビューしました。2006年の12か月にわたる前向きなフォローアップは、アプリの最高の報告を伴う10の施設に焦点を当てていました。 結果：既知の中毒剤の大部分は有機リン酸塩またはWHOクラスIおよびII農薬でした。自殺を伴うAPPは、遡及的（PRR致死/致命的= 3.8; 95％CI = 1.8-8.0）と前向き（PRR = 8.7; 95％CI = 1.1-65）の両方で致命的である可能性が有意に高かった。前向き研究では、自殺と性別（PRR女性/男性= 1.5; 95％CI = 1.1-2.0）の間に有意な関連性がありました。APPの原因としての職業状況は、両方の研究で比較的少なかった（遡及的に8.5％、前向き研究では10.2％）が、女性と比較して男性の間ではあまり一般的ではありませんでした（男性では6.1％対女性の場合は12.0％）が、前向き研究ではほぼ等しい（男性は女性で10.1％）。前向き研究と対照的な、年間発生率はほぼ3倍（100,000あたり1.43から4.05）、死亡率は2倍になり（100,000あたり0.11から0.22）。前向き研究では、症例致死がそれに応じて7.8％から5.6％に減少しました。この研究では、データ収集を伴うデータの完全性が大幅に改善されたことが明らかになりました。状況とエージェントのデータの欠落は、それぞれ24.1％と9.9％減少しました。この改善にもかかわらず、日常の報告は、事前のインフォームドコンセント（PIC）条約に基づいて禁止または厳しく制限された化学物質の通知に必要な情報の33〜50％しか生成できませんでした。 結論：将来のデータ収集を伴う2〜3倍のレートの増加は、神経毒性およびその他の農薬によるAPPの重要な過少報告を示唆しています。日常的な報告は、特に職業環境の女性の農薬の負担を過小評価する可能性があります。アプリの負担とタンザニアで深刻な問題を引き起こす特定の農薬は、監視システムが改善されずに引き続き見逃されます。

BACKGROUND AND AIM: Acute pesticide poisoning (APP), particularly with neurotoxic agents, is often under-reported in developing countries. This study aimed to estimate the burden of APP in Tanzania due to neurotoxic and other pesticides in order to propose a surveillance system. METHODS: The study reviewed hospital admission data for APP retrospectively (2000-2005) in 30 facilities in four regions of Tanzania. A prospective follow-up over 12 months in 2006 focused on 10 facilities with the highest reporting of APP. RESULTS: The majority of known poisoning agents were organophosphates or WHO class I and II pesticides. APP involving suicide was significantly more likely to be fatal in both retrospective (PRR fatal/non-fatal=3.8; 95% CI=1.8-8.0) and in prospective (PRR=8.7; 95% CI=1.1-65) studies. There was a significant association between suicide and gender (PRR female/male=1.5; 95% CI=1.1-2.0) in the prospective study. Occupational circumstances as a cause of APP, which was relatively small in both studies (8.5% in the retrospective and 10.2% in the prospective study) was less common amongst men compared to women (6.1% for males versus 12.0% for females) in the retrospective study but almost equal in prospective study (10.2% for males versus 10.1% for females). Contrasting retrospective to prospective studies, the annual incidence rate almost tripled (from 1.43 to 4.05 per 100,000) and mortality rate doubled (from 0.11 to 0.22 per 100,000). Case fatality declined accordingly from 7.8% to 5.6% in prospective study. The study revealed a substantial improvement in the completeness of data with prospective data collection. Missing data for circumstances and agents declined by 24.1% and 9.9%, respectively. Despite this improvement, routine reporting could only generate 33-50% of the information needed for a notification of banned or severely restricted chemicals under the Prior Informed Consent (PIC) convention. CONCLUSION: The two to threefold increase in rates with prospective data collection suggests significant under-reporting of APP by neurotoxic and other pesticides. Routine reporting is likely to under-estimate the burden from pesticides, particularly for women in occupational settings. The burden of APP and the specific pesticides causing serious problems in Tanzania would continue to be missed without improved surveillance systems.