急性GVHDによる治療の難しさ - 同種造血幹細胞移植後の死亡率の頻繁な原因

目的：急性移植片対宿主疾患（AGVHD）は、同種造血幹細胞移植（HSCT）後の罹患率と死亡率の重要な原因のままです。 方法：この研究では、2007年1月から2011年12月の間にブラチスラバの大学病院で同種移植を受けた100人の患者におけるAGVHDの開発の主要な危険因子を遡及的に評価しました。 結果：29人の患者が急性GVHDを取得しました（グレードI -12患者、G II -5、G III -3、G IV -9）。CSA腎毒性により、無関係のドナータイプ、TBIコンディショニング、シクロスポリン（CSA）補充による患者におけるAGVHDの発生の発生率が高いことを証明しました。/受信者の性の不一致には統計的有意性がありませんでした。AGVHDの発症の平均時間は、HSCT後57日（13〜260の範囲）でした。コルチコステロイドは、52％の完全な応答（CR）率の標準的な初期療法として使用されましたが、疾患の重症度の増加とともに反応の可能性は急速に減少しました（G IV -100％補充）。原発性療法に対する反応も全生存と相関していました。ステロイド抵抗性AGVHDの患者は、反応率45％（CR-18％、PR-27％）の異なる二次療法（抗真型グロブリン、抗TNFα抗体、抗CD52抗体）を受けました。 結論：ステロイド抵抗性AGVHDの患者の結果は不十分であり、病気は非常にしばしば1年の死亡率81％で戻ったり進行したり、重要な治療上の問題を表しています（表2、参考文献10）。

OBJECTIVE: Acute graft-versus-host disease (aGvHD) remains a significant cause of morbidity and mortality after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). METHODS: In this study, we have retrospectively evaluated the major risk factors for the development of aGvHD in 100 patients who underwent allogeneic transplantation at the University Hospital in Bratislava between January 2007 and December 2011. RESULTS: 29 patients acquired acute GvHD (Grade I - 12 patients, G II - 5 , G III - 3, G IV - 9). We proved a higher incidence of developing aGvHD in patients with unrelated donor type, TBI conditioning and cyclosporine (CsA) replacement with mycophenolate mofetil due to CsA nephrotoxicity, while other risk factors such as older patient age, the use of peripheral blood progenitor cells and donor/recipient sex mismatch were without statistical significance. The average time of onset of aGvHD has been 57 days (range 13-260) after HSCT. Corticosteroids were used as standard initial therapy with 52 % complete response (CR) rate, although the likelihood of response rapidly decreased with increasing severity of disease (G IV - 100 % refracterness). The response to primary therapy also correlated with overall survival. Patients with steroid-refractory aGvHD received a different second-line therapies (antithymocyte globulin, anti-TNFα antibody, anti CD52 antibody) with response rate 45 % (CR - 18 %, PR - 27 %). CONCLUSION: Outcome for the patients with steroid-refractory aGvHD was poor, disease very often returned or progressed with one year mortality rate 81 % , that represents an important therapeutic problem (Tab. 2, Ref. 10).